逐日一例第103期病例挑战附答案
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病例介绍36岁男性，剧烈头痛
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精彩解析——病理诊断
蛛膜下腔出血（SubarachnoidHemorrhage）
精彩解析——讨论
蛛膜下腔出血（SubarachnoidHemorrhage，SAH）
精彩解析——概述
1.出血进入蛛膜下腔，蛛膜与软脑膜之间
2.最常见于岁，随年龄增长发病率增高
3.最常见疾病由于颅内动脉瘤破裂或头部外伤
精彩解析——SAH病因
1.头部外伤
2.颅内动脉瘤
（1）占非外伤性蛛膜下腔出血病因的80%
（2）最常见于Willis环周围（颅内小动脉瘤）：
大脑中动脉分叉处
前交通动脉
后交通动脉
也有眼动脉及椎基底动脉
3.良性中脑周围出血
出血局限于中脑
H少见病因
（1）动静脉畸形（AVM）
（2）颅内出血蔓延
（3）动静脉瘘
（4）脑膜炎
（5）肿瘤
精彩解析——危险因素
1.血管炎
2.肌纤维发育不良（FMD）
3.高血压
4.多囊肾
5.吸烟
精彩解析——临床表现
1.头疼最常见
2.常被描写为突然起病，剧烈头痛（有生以来最痛），数分钟内程度达最大（“雷鸣性头痛”）
3.恶心
4.呕吐
5.精神改变——错乱
6.意识水平下降，包括昏迷
7.可为血性脑脊液
精彩解析——影象学表现
1.颅脑CT平扫为确诊SAH的首选检查方法
2.急性出血于出血后天最明显
3.大多数医院的CTA及MRA已替换了常规的血管造影，用于发现并定位动脉瘤
4.急性出血表现为高密度影（白）填充正常黑色的蛛膜下腔，包括：
（1）基底池
尤其是鞍上池
（2）脑沟、裂
尤其是外侧裂
（3）脑凸面，SAH构成白色分支状密度增高影，代表正常黑色的脑沟内填充血液
5.亚急性期（出血后数天至数周），寻觅：
（1）脑沟裂及基底池内正常“黑色”脑脊液影模糊
（2）脑室扩大
源于交通性脑积水
6.将正常的大脑镰及小脑幕误诊为SAH可出现假阳性
A用于明确动脉瘤的位置
8.脑血管造影用于发现颅内动脉瘤
（1）动脉瘤的大小及形状可帮助辨认出血的动脉瘤
（2）仍被认为是诊断颅内动脉瘤的金标准
精彩解析——医治
1.钙离子通道阻滞剂可减缓伴随的血管痉挛（见于多达50%的SAH患者）
2.可能需要急诊手术清除出血
3.初期外科手术可预防再出血
4.血管内医治现也广泛运用
弹簧圈栓塞
精彩解析——并发症
1.急性
（1）蛛膜下腔出血致化学性脑膜炎，颅内压升高，血管痉挛（“愤怒脑”）
（2）昏迷
（3）脑疝
（4）非心源性肺水肿
（5）心律失常
心肌缺血或梗死
2.亚急性
（1）血管痉挛致脑其余部份缺血
（2）抗利尿激素分泌不当综合征致低钠血症
3.慢性
（1）长时间制动致使
肺炎
肺栓塞
（2）SAH复发
（3）延续神经功能障碍
精彩解析——预后
1.约%的患者在初次出血得到医疗救助前死亡
2.医院前仍有%的死亡率
3.动静脉畸形而至的SAH比动脉瘤破裂而至的预后好
精彩解析——小结
蛛膜下腔出血（Subarachnoidhemorrhage，SAH）：
颅脑CT平扫可见外侧裂（蓝箭头）及半球间裂（红箭头）高密度出血影，不要将正常的生理性钙化（白和黑箭头）与出血混淆。
答案揭晓了，小火伴们答对了吗！放射沙龙
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