攻坚克难，直面挑战神经外三科完成一例

后交通动脉瘤通常位于颈内-后交通动脉分叉处，但位于后交通动脉主干的动脉瘤极为罕见，仅占颅内动脉瘤的1-2%。与其他动脉瘤相比，该类型动脉瘤更易破裂出血，且因部位深在、血管迂曲，无论是开颅夹闭还是介入治疗难度均极大。我院神经外三科主任张波始终坚持以患者受益为原则，带领神经介入团队披荆斩棘，再创佳绩，近日成功完成一例罕见后交通主干动脉瘤介入栓塞术。

患者男性，47岁，2天前突发头痛、头晕伴意识障碍，医院行头颅CT及CTA，诊断为自发性蛛网膜下腔出血，左侧后交通动脉瘤。由于治疗十分棘手，患者医院，咨询多位神经外科专家无果，后慕名来到我院神经外三科。神经外三科立即行全脑血管造影术，明确诊断为罕见的后交通动脉主干动脉瘤，且CT提示脑干有陈旧梗塞灶。

与通常后交通动脉瘤不同，该例患者瘤体位于后交通动脉主干，且载瘤动脉严重痉挛，同侧大脑后动脉代偿不良，血管条件较差，术中血管痉挛进一步加重造成后交通动脉闭塞风险高，术后造成脑缺血梗塞、昏迷、死亡风险高，开颅夹闭及介入栓塞手术难度均极大。由于动脉瘤的瘤颈较宽，但载瘤动脉纤细，且同侧颈内动脉严重迂曲，如果实施传统的支架辅助栓塞术，极有可能造成支架到位困难或后交通动脉闭塞，对患者产生灾难性后果。神外三科脑血管病团队经仔细研究，决定采取双微导管交叉栓塞方案，这样即可达到致密填塞动脉瘤的目的，同时又可避免使用支架带来的严重风险和高昂费用。

5月25日，张波主任带领神经外三科神经介入组朱廷准、王东生主治医师为该患者实施了微创介入手术，术中团队屏气凝神、精细操作，将2支塑型后的微导管小心送至瘤腔内，并通过微导管小心交替填入4枚弹簧圈，此时若稍有不慎动脉瘤就可能破裂出血。术后经脑血管造影证实，动脉瘤致密栓塞，弹簧圈固定于瘤内牢靠，且后交通动脉保留完好，手术成功完成，效果满意。术后患者恢复良好，顺利出院。

此次后交通主干动脉瘤的成功栓塞是神经外三科脑血管病介入治疗技术的一次质的飞跃，标志着神经外三科神经介入治疗水平已达到国内先进水平。

神经外科三病房脑血管病团队治疗简介

大医二院神经外科三病房脑血管病团队拥有脑血管病专业技术人员、专科病房和导管室以及先进的数字减影血管造影机、百级手术室及进口手术显微镜和显微手术器械，可以高水平地开展多项脑血管病的介入及开颅手术治疗。张波主任20年来始终工作在神经外科第一线，熟练掌握脑血管病的显微神经外科手术技术，以娴熟的手术技巧、较小的手术创伤，治愈了疑难复杂病例千余例。在我院率先开展脑血管疾病血管内治疗技术。完成神经外科第一例支架辅助弹簧圈动脉瘤栓塞术及第一例颈动脉狭窄支架植入术，拓宽了血管内治疗的适应证，提高了血管内治疗的安全性。目前已于我院顺利开展颅内动脉瘤、动静脉畸形、硬脑膜动静脉瘘、颈动脉海绵窦瘘等出血性脑血管病的栓塞治疗，颅内、外动脉狭窄的支架成形，“烟雾病”的搭桥术及贴附术，以及超选择性溶栓、超选择性动脉内化疗及DSA介导下静脉输液港植入术等各种脑血病的“一站式”治疗。治疗水平居国内前列。

脑血管病——生存——健康

脑血管病是危害人类健康的重要病种之一，其发病率在十万分之左右，同心血管疾病一道被并列为人类健康的第一杀手，是目前导致人类死亡第一病因。

脑血管病分为出血性和缺血性两大类。在出血性疾病中有高血压脑出血、脑动脉瘤蛛网膜下腔出血、脑动静脉畸形、脑动静脉瘘以及颅底血管瘤等。在缺血性脑血管病中，有大家所熟知的脑栓塞、脑血栓、脑静脉和静脉窦血栓，还有颈动脉狭窄、颅内动脉狭窄和椎基底动脉的狭窄等。

脑血管病的治疗对大多数患者来讲，均为预防性治疗，也就是说，发病后认为“病情不重可以不予治疗”可能造成出血加重或第二次出血，或者脑梗塞逐渐加重，从而丧失了最佳的治疗时间。治疗不及时可导致死亡（死亡率15～30％）、瘫痪、失语、智能下降、生活难以自理等后果（至残率30％以上），严重威胁患者的生命安全或影响其生存质量。

脑血管病属于良性病，随着现代医学技术（尤其是微创手术和介入技术）的飞速发展，只要诊疗及时，多数脑血管病都可以得到满意的结果。因此，在出现头痛、视物不清、四肢欠灵活或与平常感觉明显不同的情况时，医院就诊，避免耽误诊治的“黄金时间”。及早确诊和及时有效的治疗，将会使患者的生命及生存质量得到保障。

开颅手术治疗脑血管病：

通过开颅手术可以夹闭动脉瘤、切除动静脉畸形。对于颈动脉狭窄可以切除粥样斑块和动脉内膜。对于“烟雾病”可以行血管搭桥及颞肌贴附术。

1.出血性脑血管病：脑血管畸形切除、脑动脉瘤夹闭、海绵状血管瘤切除,烟雾病血管搭桥等开颅手术；

2.缺血性脑血管病：颈动脉内膜剥脱术、烟雾病的血管搭桥及贴附术等；

血管内治疗技术（神经介入）

经血管内介入治疗技术是近年来在国内和国际上发展最快的现代医学技术之一。它以最小的创伤，获取较为理想的医治效果，是微创医学的主要组成部分。通过数字减影血管造影（DSA）对绝大多数血管性疾病做出准确的诊断并给予适当的治疗，即使不进行血管内治疗，也可为外科手术或内科治疗提供可靠的依据，便于专科医生制定比较理想的治疗方案。

神经介入诊疗所涉及的范畴：

1.出血性脑血管病：脑血管畸形、脑动脉瘤、颈动脉海绵窦瘘；

2.缺血性脑血管病：急性脑梗塞、锁骨下动脉狭窄、颈内动脉（颅内段）狭窄，椎基底动脉狭窄、大脑中动脉狭窄等；

3.静脉闭塞性脑血管病：脑静脉血栓，脑静脉窦血栓等；

4.头颈部各种高血运的肿瘤的术前评估及肿瘤供血动脉的栓塞；

5.头痛、头晕、博动性耳鸣、TIA的综合诊治；

6.颅内恶性肿瘤的超选颅内动脉内化疗及介入引导下静脉输液港植入术。

脑血管病是介入治疗还是开颅手术治疗？复杂脑血管病如何结合介入手术与开颅手术的优势？

张波主任领导的神经外科三病房脑血管病团队为广大深受脑血管病之苦的患者朋友确定最适合、最安全、最先进的治疗方法。

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