前几次在中和大家聊了聊肿瘤介入治疗，相信大家对肿瘤的介入治疗有一定的了解。今天再次通过一个病例分享，和大家再次认识一下肝动脉栓塞术。
患者女性，71岁，以肝内多发占位收住入院，入院后完善腹部CT，提示肝内占位。因患者病理诊断不明，科室讨论后，目前暂无肝穿刺活检术禁忌症，故决定在超声引导下行肝脏穿刺活检术，明确病理诊断。
-5-10下午16:00在超声引导下行穿刺活检，术中操作顺利，未有出血，术后复查腹部超声，肝周未探及液性暗区（提示未有出血）。16:50患者返回病房。19:00出现意识不清，血压偏低，床边超声提示：脾周液性暗区。复查血常规未见异常。予以止血、升压、扩容对症治疗后，血压仍在下降。23:00复查血常规，血红蛋白下降至88g/L。23:30急查腹部CT，提示：肝转移瘤破裂出血伴盆腹腔积血。值班医师立即通知张洪亮主任医师、曾凡业主治医师、樊玉祥主治医师拟行肝动脉栓塞止血术，同时与患者家属谈话，告知病情。
腹部CT：肝周可见稍高密度影，提示肝周出血。结合患者有肝穿活检病史，故考虑为肝穿刺后出血。
半小时后，患者家属同意行肝动脉栓塞止血术。0点患者进入数字减影室，紧张的术后从此开始。。。。。
第一步，肝动脉造影，寻找出血的肝动脉。
白色箭头为造影剂外溢所致的异常染色，贴近肝脏边缘。考虑穿刺活检对肝脏的损伤。
第二步，导管超选进入肝右动脉，明确出血血管。
白色箭头标识出的血管为出血血管，也是我们要栓塞的血管。
问题来了，这么细的血管，普通导管如何进入呢？
没事，有微导管！
白色箭头标识的为微导管，通过造影显示，微导管准确无误的插入了破裂的肝动脉。
第三步，栓塞后再次造影。
考虑患者为医源性损伤，故使用明胶海绵栓塞止血。优点：明胶海绵为可吸收材料，出血停止后，可自行吸收，对患者肝功影响较小。
栓塞后再次造影，造影剂外溢现象消失。提示栓塞成功！
术后患者血压稳定，8小时后，复查血常规，提示血红蛋白与术前类似。提示出血停止。
肝脏穿刺后出血，是肝穿刺活检较为罕见的并发症，传统外科采用腔镜下肝动脉结扎术或开腹部分肝叶切除术等损伤性较大的手段止血。该患者因肝内转移灶较多，肝功差，不能耐受外科止血治疗，故使用微创介入止血治疗。该方法具有创伤小、止血效果直观、患者痛苦小等优点。
汗水常常湿透衣襟，但我们从未停止创新的脚步！医院肿瘤二科开展的介入治疗项目有：肝动脉灌注化疗栓塞术，肾动脉灌注化疗栓塞术，膀胱动脉灌注化疗栓塞术，子宫动脉灌注化疗栓塞术等实体肿瘤灌注化疗栓塞术。食管支架置入术、球囊扩张术、经皮肝穿胆道引流术（PTCD），及各类实体脏器动脉出血栓塞术。（肿瘤二科樊玉祥）
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