极限挽救大脑取栓术后支架置入


韩老伯今年70岁,平时除了高血压吃点药以外,身子挺硬朗,子女也孝顺,生活还算顺心如意。但是1月19日清晨5点起来上过厕所以后,就一直没起床,一开始还以为是睡过头了,9点过还没起床,家属发现有点不对劲了,想摇醒韩老伯,但是勉强睁开眼睛马上又睡着了,而且左侧的手脚一点也没见活动。家属立即把韩老伯送到医院急诊科。

急诊科王大夫了解了韩老伯的情况,首先考虑到了脑梗死,又称缺血性脑卒中,是指因脑部血液供应障碍,缺血、缺氧所导致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。得了这个病的人往往突然出现半身不遂、昏迷不醒、大小便失禁,而且大部分病人可能留下严重的后遗症。王大夫不敢怠慢,立即送韩老伯做了头颅CT,并且送到神经内科病房。

头颅CT上没有见到明显的病灶,说明脑梗死的时间比较短,神经内科的陈主任马上做出了判断。经过对患者的检查,患者处于嗜睡状态,呼之偶可睁眼,不能言语,双侧瞳孔等圆等大,直径3mm,光反射存在,眼反射、鼻唇沟、口角、伸舌等检查不能配合,左侧肢体针刺无反应,右侧肢体针刺有反应,左侧病理征可疑。完善血液检验、心电图都没有明显的异常。

陈安强主任指出,患者被发现不好的时间是9点过,但是最后正常的时间是5点,中间4个小时是什么时候发作的,已经没办法知道,理论上没有静脉溶栓的指征。但是还有一个机会,通过介入方法找到堵塞的血管,通过支架取栓还是有希挽救濒死的大脑。

经过积极有效的沟通后,韩老伯被送到了介入室,通过脑血管造影,很快发现堵塞的血管。

右侧大脑中动脉闭塞,陈主任给出了结论,如果在大脑坏死前开通闭塞的动脉,脑组织还有挽救的可能,现在我们最大的敌人就是——时间。

与时间赛跑,分秒必争,很快陈主任的团队拟定了手术计划——支架取栓,通过微导管把可回收支架放到血栓的远端,再把支架收回,有机会把血栓取出来,让脑动脉再通,这样就能挽回尚未坏死的脑组织。

介入室异常安静,连呼吸的声音都感到无比沉重,庆幸的是取栓的过程非常顺利,一粒小小的血栓被支架取了出来,闭塞的血管再通了,大家松了一口气。但是陈主任紧锁的眉头没有展开的意思,他发现再通的血管有一个重度的狭窄,如果不能解除狭窄,血管可能再度闭塞。

台下的医生立即和家属沟通起来,陈主任的建议是立即上一个尺寸合适的支架把狭窄的动脉支撑起来,当然在没有提前准备的情况下上支架有可能造成大脑过度灌注,发生脑出血;支架内也可能再次堵塞,形成脑梗死。家属犹豫了起来。陈主任再次给狭窄的血管造影。

果然,在狭窄远端的脑动脉血流逐渐减少,若不及时上支架,脑组织可能无法再次挽回。家属内心充满了担忧和矛盾,但为了韩老伯的生命与健康,毅然签下了手术同意书。介入室里又是一阵忙碌,再次打开大门时,家属终于见到了陈主任展开的眉头。支架上得很顺利,血管开通情况很理想。

韩老伯从介入室搬运至病房的过程中,左手紧紧握住了子女的手,一阵温暖从这只手传到子女的手上。术后第一天,韩老伯左侧的肢体恢复得不错,能够勉强端住碗,但说话时言语还是有些含混;第二天,已经可以站起来,搀扶着可以缓慢行走;第三天,说话逐渐清晰了,标准的普通话充满了支援西部建设那腔不老的热情,说话的时候手舞足蹈展示大病初愈的欣喜。复查头颅CT,没有脑出血,左侧脑室旁有一个小小的脑梗死病灶,但并不影响身体机能。

术后第八天,韩老伯已经活动自如了,在病房里走来走去,活动手脚,经常唠叨家属老跟着他,对他不放心,一点自由也没有。希望早点出院,回家恢复自由。

看着韩老伯一天比一天好,神经内科的医生心中的欣喜可能不亚于家属。陈主任感慨——时间就是大脑,尤其老年朋友,一旦发现手脚不听使唤、半身麻木、口角歪斜等等症状,医院就诊。医院医院,年成为贵阳市第一批“医院”,在脑血管病的诊治及早期救治方面有着丰富的经验,欢迎广大老年患者到院咨询、就诊。

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