患者为61岁女性，以“左侧肢体无力3周，加重1天”为主诉入院，既往有高血压、糖尿病病史，3周前因分水岭区急性脑梗死入院治疗，未行DSA造影评估，给予抗血小板聚集、降脂稳斑、改善循环、改善脑代谢等对症治疗后，患者症状减轻出院；1天前再次出现左侧肢体无力，再次就诊！
3周前MRI
此次入院复查MRI
那么这个病人的梗死责任血管是什么？原因是什么？梗死机制是什么？
根据患者脑梗死影像学表现、脑血管供血范围及患者既往有高血压、糖尿病危险因素，不难判断此病人特点：
责任血管：MCA(大脑中动脉)
梗死原因：TOAST分型（大动脉粥样硬化型）
梗死机制：低灌注
强化双抗、稳定斑块等内科药物治疗后，梗死面积进一步扩大，肢体无力持续加重。
术前DSA造影表现：
颅内支架植入手术指征：
1、症状性大脑中动脉重度狭窄，狭窄约90%,Mori分型A型；
2、梗死原因：大动脉粥样硬化型；
3、现给予强化内科药物治疗后效果欠佳；
4、低灌注机制；
5、手术知情同意。
魏立平主任、李文波副主任多次组织科室讨论，详细制定手术方案，减少围手术期并发症，采用“小球囊大支架”方案，并应用开环式Neuroform-EZ自膨式支架，围手术期给予动脉压监测。在神经介入团队共同精心努力下，术后狭窄即刻得到明显改善，患者症状好转；该方案减少了术中斑块“雪犁”效应及高灌注出血等风险。
支架植入术后表现：
在神经介入团队及护理姐妹、康复团队共同努力下，患者好转出院，入院前NIHISS8分，出院时NIHISS4分。
相关链接：
患者甲：小李医生，颅内脑血管可以放支架吗？
小李：介入神经放射学发展历史悠久，年Seldinger创造股动脉穿刺术，年Dotter报道了首例经皮血管成形术；20世纪80年代在我国介入放射学得到了长足的发展，可见神经（脑血管）介入作为介入放射学的分支专科，历史悠久，目前颅内支架技术已经相对成熟，但是由于脑血管直径相对较细，主干血管往往有穿支血管发出，供应脑组织解剖结构及功能复杂多变，神经介入比其他血管介入风险大，技术要求高；特别是颅内支架植入的适应人群要求比较严格，需要由专业神经介入知识医生进行评估。
患者乙：小李医生，颅内脑血管支架后可以做MRI吗？
小李：目前国内使用的绝大部分颅内支架为镍钛、钛合金和其他合成材料，如果没有其他金属植入禁忌，围手术期及出院后可以行1.5T或3.0TMRI检查评估。
患者丙：小李医生，颅内脑血管支架可以选择的支架有哪些？国产的好？还是进口的好？
小李：目前临床上常见的颅内支架有球扩式支架和自膨式支架，自膨式支架有：激光雕刻型支架、编织型支架等。
图一：球扩式支架
图二：自膨式支架
由于新材料及新工艺技术要求复杂，国内技术相对滞后，现有除了AOPLLO球扩式支架为国产，绝大多数颅内支架为进口支架；至于颅内支架选择，专业知识要求比较高，需要专业神经介入医生根据血管病变部位、狭窄长度、迂曲程度、斑块性质等综合评估判断；只有个体化选择合适的颅内支架，才能减少手术的风险。
医院神经介入/神经内科重症科是国家卫计委评审指定的脑卒中筛查防治基地、高级脑卒中中心重要的组成部分，是集脑血管病的病因筛查、药物治疗、介入治疗及神经危、重症救治为一体的综合性神经介入专科。科室床位36张，包括普通病床23张、重症监护病床13张。主要诊治各种脑血管疾病，包括脑梗死、脑出血、重症脑炎、癫痫持续状态、肌无力危像、颅内外动脉狭窄、蛛网膜下腔出血等；已成功开展脑血病微创介入手术余例，科室配备有先进的脑电图机、神经中央监护系统、进口心电监护仪、颅脑降温仪、脑循环治疗仪、微量注射泵、鼻饲营养泵、呼吸机、排痰机、气压泵等，使脑血管病急危重症患者救治及术后管理更加正规化、规范化、科学化，配备的神经中央监护系统，使每个病人均可进行床旁脑电、睡眠、心电、血压等活动的监测，达到国内先进水平。
脑卒中—（急诊科）
（神经介入科电话）
—（神内一区）
—（神内重症）
病房：医院3号楼12楼神经内科一病区
（神经介入科李元辉吴旭旭供稿）
赞赏
长按北京最好白癜风医院怎么治好白癜风
转载请注明：http://www.gygav.com/ncxyf/98937.html
当前位置： 大脑中动脉出血 > 大脑中动脉出血预防 > 微案例颅内支架知多少一例大脑
