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从确诊早孕时开始； 妊娠20周期起进行产前系列检查； 妊娠20～36周期间：每4周检查一次； 自妊娠36周起：每周检查一次（即：20、24、28、32、36、37、38、39、40周，共产前检查9次） ——高危孕妇酌情增加产前检查次数。
1.询问前次产前检查之后有无异常情况出现： 如：无头痛、眼花、浮肿、阴道出血、阴道分泌物异常、胎动变化等。 2.检查孕妇：测量血压、体重； 检查有无水肿及其他异常； 复查有无尿蛋白。 3.检查胎儿：胎心率、胎儿大小（包括生长速度）、胎位、胎动及羊水量，必要时行B型超声检查。
胎儿宫内监护 ★监护时间： ※高危孕妇应于妊娠32～34周开始评估胎儿健康状况 ※合并严重并发症孕妇应于妊娠26～28周开始监测。 ★监护内容： （一）胎儿宫内状况的监护 （二）胎盘功能检查 （三）胎儿成熟度检查
一过性胎心率变化： 受胎动、宫缩等刺激，胎心率发生暂时性加快或减慢，随后又能恢复到基线水平。
是判断胎儿安危的重要指标。加速： 是指宫缩时暂时性胎心率增快＞15bpm，持续时间＞15秒，是胎儿良好的表现。 指随宫缩出现的暂时性胎心率减慢，分3种减速：（病因诊断） ●早期减速：是宫缩时胎头受压的表现，见于第一产程末。 ●变异减速：是宫缩时脐带受压兴奋迷走神经的表现。（B超看有无脐带先露） ●晚期减速：是胎盘功能不良、胎儿缺氧的表现。终止妊娠（胎盘治不好）
●早期减速：——早、短、快、小 特点：是胎心率曲线下降与宫缩曲线上升同时开始，曲线最低点与宫缩曲线高峰相一致，下降幅度＜50bpm，持续时间短，恢复快，宫缩后迅速恢复正常。 意义：发生在第一产程后期，是宫缩时胎头受压，不受孕妇体位或吸氧而改变。
若受体位改变，则变异减速，脐带受压导致；
若吸氧改变，则晚期减速，吸氧后缺氧缓解
●变异减速：——波形变（每个波形可能都不同）、起始变、幅度大、恢复快 特点：是胎心率减速与宫缩无固定关系，下降迅速且下降幅度＞70bpm，恢复迅速。 意义：是宫缩时脐带受压兴奋迷走神经。
备注：脐带受压（一过性），胎儿缺氧，胎心率代偿增快，宫缩后FHR增加15-20次，可能是脐带暂时受压；持续受压，失代偿，反射性迷走神经兴奋，胎心率减慢，出现变异减速
●晚期减速：——晚、长、慢、小（可呈现宽U波形） 特点：是胎心率减速多在宫缩高峰后开始出现（开始晚），下降幅度＜50bpm，胎心率恢复需时较长。 意义：是胎盘功能不良、胎儿缺氧的表现
子宫动脉：进子宫，判断母体血管情况
若B超查血流量少，则血流阻力大（B超查阻力指标增大）管腔痉挛狭窄，见于妊高
脐动脉：进胎盘，胎儿血管，交换后由脐静脉回胎儿
◎常用指标：血流阻力指标，应该越低越好 ☆S/D（收缩期/舒张期比值） ☆PI（搏动指数） ☆RI（阻力指数） ——随孕期增加，这些指标值应下降。
◎正常值： 若：妊娠晚期脐动脉S/D＞3，提示血流阻力大，胎盘老化； 若：在舒张末期脐动脉无血流时，提示胎儿将在1周内死亡。
彩色多普勒超声：可检测子宫动脉、脐动脉和胎儿动脉的血流速度波形，测定血流波动指数（PI）和阻力指数（RI）。 ◆妊娠中期子宫动脉PI和RI——可以评估子痫前期的风险。 ◆妊娠晚期脐动脉PI和RI——可以评估胎盘的血流。 ◆胎儿大脑中动脉的收缩期峰值——可以判断胎儿贫血的程度。
胎盘功能检查P35合成除hCG1.胎动 ▽是判断胎儿宫内安危的主要临床指标。 ▽胎盘功能减退时，胎动计数＜10次/2小时或减少50%者提示有胎儿缺氧的可能。2.测定孕妇尿中雌三醇 ▽定量测定： 正常值：＞15mg/24h尿 临界值：10～15mg/24h尿 危险值：＜10mg/24h尿 若于妊娠晚期连续多次测得雌三醇值＜10mg/24h尿，表示胎盘功能低下。 ▽孕妇随意尿测得雌激素/肌酐（E/C）比值： E/C比值＞15为正常；10～15为警戒值；＜10为危险。
3.测定孕妇血清游离雌三醇值 ▽足月妊娠血清E3值的下限为40nmol/L ▽若＜40nmol/L，表示胎儿胎盘功能低下。
4.测定孕妇血清胎盘生乳素（HPL）值 ▽足月妊娠HPL值为4～11mg/L。足月妊娠时＜4mg/L，或突然降低50%，提示胎盘功能低下。
5.缩宫素激惹试验（OCT） ▽NST试验无反应型——需作OCT ▽OCT阳性（III类）——提示胎盘功能减退
胎儿成熟度检查 1.正确推算妊娠周数。
2.尺测耻上子宫长度及腹围，以估算胎儿大小。
3.B超：胎头双顶径值＞8.5cm，提示胎儿已成熟。
4.经腹壁羊膜腔穿刺抽取羊水，进行下列项目检测： ▽羊水卵磷脂/鞘磷脂（L/S）比值： ——该值≥2，提示胎肺成熟。 ▽羊水泡沫试验或震荡试验： ——液面有完整泡沫环提示胎肺成熟。
4.胎肺成熟度的监测：妊娠满34周（经妊娠早期超声核对）胎儿肺发育基本成熟；
磷脂酰甘油（PG）阳性，提示胎肺成熟。
孕期营养 关键在于所进食物应保持高能量，要含有丰富的蛋白质、脂肪、糖类、微量元素和维生素。 其中微量元素有铁、钙、锌、碘、硒、钾等； 维生素有水溶性（维生素B族、C）和脂溶性维生素（维生素A、D、E、K）两类。 ——孕前体重指数（BMIkg/m2）越大，孕期体重增长范围应越小，增长速度应越慢。
孕期用药 1.着床前期——用药对胚胎及胎儿的影响不大。 2.囊胚着床后～12周左右——是药物的致畸期，且药物毒性作用出现越早，发生畸形越严重。 3.妊娠12周～分娩——药物致畸作用明显减弱，但对尚未分化完全的器官（如生殖系统、神经系统）的影响一直存在。
头1、2周全或无，要么没事要么流； 3w－3m易致畸！3w－5w最致畸！！ 3个月后人形成，但是仍然有风险， 影响中枢和生殖，不用药物是首选。
九版教材更新的数据： ①受精后2周内（孕卵着床前后）：药物对胚胎影响为“全”或“无”； ②受精后3～8周之间：是胚胎器官分化发育阶段，称为致畸高度敏感期； ③受精后9周～足月：致畸性虽减弱，但对尚未分化完全的器官（如生殖系统、神经系统）的影响一直存在，尤其是神经系统。还可表现为胎儿生长受限、低出生体重和功能行为异常。”
4.分娩期——药物残留，影响新生儿。 如产程中镇痛，不宜选用呼吸抑制作用强的阿片及吗啡类镇痛药。
哌替啶是分娩者镇痛常用的药物。 因其镇痛作用2～3小时达峰，持续4小时，故让胎儿在用药后1小时内或4小时后娩出为好，目的是让出生时新生儿体内的药物处于低水平。
P59六大原则
妊娠期用药原则 单药有效不联合，小量有效不大量； 能用老药不用新，早期不用C类药； 选药一定要安全，治疗方案个体化； 血药浓度要监测，疗效不定不可用； 神经垂体缩宫素，麦角胺类都不用； 抗菌治疗要慎重，病人胎儿都要看； 氨基糖苷喹诺酮，各有风险不可用； β内酰胺可首选；厌氧感染甲硝唑。
美国FDA根据动物实验和临床实践经验及对胎儿的不良影响，将药物分为A、B、C、D、X五级。 A级：对孕妇安全； B级：对孕妇相对安全； C级：对孕妇权衡利弊后慎用； D级：是在万不得已时才可使用； X级：绝对禁止使用。
说明：在妊娠前12周，不宜用C、D、X级药物。
A级：在有对照组的早期妊娠妇女中未显示对胎儿有危险。（最安全） 如：各种水溶性维生素、正常剂量的脂溶性维生素A、D、左甲状腺素钠、叶酸、泛酸、氯化钾等。
B级：动物实验未显示对胎儿有危害，但缺乏人体实验证据；（相对安全）
如：青霉素、红霉素、地高辛、胰岛素等。
C级：动物实验证明对胎儿有一定的致畸作用，但缺乏人类实验证据。（权衡：利＞弊后慎用）
如：庆大霉素、异丙嗪、异烟肼等。
D级：对人类胎儿的危险有肯定的证据，仅在对孕妇肯定有利时，方予应用（如生命垂危或疾病严重而无法应用较安全的药物或药物无效）。 （万不得已才使用！） 如：硫酸链霉素、盐酸四环素等。
X级：各种实验证实会导致胚胎、胎儿异常。在妊娠期间禁止使用。（绝对禁止使用） 如：降脂药辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀… 抗病毒药利巴韦林； 激素类药物米非司酮、炔诺酮、己烯雌酚、非那雄胺、戈舍瑞林； 以及沙利度胺、华法林、甲氨蝶呤、米索前列醇、前列腺素E1、碘甘油等均属此类。
本节数据补充说明 九版教材更新内容：FDA认为“药物妊娠毒性分级方法”存在一定局限性： 只有40%的药物纳入FDA妊娠期用药分类，其中60%以上分为C类，即不能排除有危害，需衡量潜在益处和潜在危害； 同时该分类未提供根据不同孕期时的用药对胎儿是否有危害的证据，以及不同剂量药物对胎儿的不同影响； 单纯分类显得较为笼统，用药咨询较为困难。
因此，FDA于年提出应该摒弃之前的药物妊娠分类法，而是改为更详细的知情告知。 妊娠毒性知情告知，包括以下内容： 第一部分又称为“胎儿风险总结”：详细描述药物对胎儿的影响，如果存在风险，需说明这些关于风险的信息是来自于动物实验还是人类； 第二部分又称为“临床考虑”：包括药物的作用，特别是在不知道自己妊娠的妇女当中使用此种药物的信息，还包括剂量、并发症等信息。 第三部分又称为“数据”：更详细的描述相关的动物实验或人类实验方面的数据，也就是第一部分的证据。
孕妇管理 （一）孕产期系统保健的三级管理 我国实行孕产妇划片分级分工，并健全相互间会诊、转诊等制度——及早发现高医院进行监护处理。 医院三级分工——市、区、街道 妇幼保健机构三级分工——市、区、基层卫生院 农村三级分工——县医院和县妇幼保健站、乡卫生院、村妇幼保健人员
（二）孕产妇系统保健手册 建册时间：从确诊早孕时开始建立孕产妇系统保健手册，系统管理直至产褥期结束（产后满6周）。 记录内容：手册应记录每次产前检查时的结果及处理情况；住院分娩及产后母婴情况；产后访视情况。 手册管理：在医院住院分娩时必须交出保健手册，出院将手册交还给产妇，由产妇交至居住的基层医疗保健组织，以便进行产后访视（共3次，出院3日内、产后14日、28日）。访视结束将保健手册汇总至县、区妇幼保健所进行详细的统计分析。
（三）高危妊娠进行筛查、监护和管理 通过系统的产前检查，尽早筛查出具有高危因素的孕妇，及早给予诊治——提“三高率”、降“三死率”。 提高高危妊娠管理的“三率”——高危妊娠检出率、高危妊娠随诊率、高危妊娠住院分娩率。 降低围产期的“三率”——孕产妇死亡率、围生儿死亡率、病残儿出生率。
孕期常见症状及其处理 1.贫血 预防贫血——应自妊娠4～5个月开始补充铁剂，如硫酸亚铁0.3g/d， 已出现贫血——硫酸亚铁0.6g/d，口服VC和钙剂，可促进吸收。 2.消化系统症状 早孕反应——VB～20mg，每日3次口服； 消化不良——口服VBmg，干酵母、胃蛋白酶0.3g饭时与稀盐酸1ml同服，Tid
胃食管返流——避免餐后弯腰和平躺。 3.下肢肌肉痉挛 缺钙表现——补充钙剂。 4.外阴阴道假丝酵母菌病 无症状——不需处理； 有症状——局部用药，如：阴道防治克霉唑栓剂。 5.便秘、痔疮 6.腰背痛 7.下肢水肿、外阴静脉曲张 8.仰卧位低血压综合征
◎目的——降低出生缺陷。
◎出生缺陷：是指出生前已经存在的结构或功能异常
出生缺陷的预防可分3级
一级预防，是受孕前干预——防止其发生
二级预防，是产前干预——通过各种手段检测出严重缺陷的胎儿，阻止其出生
Eg.21-三体综合征（出生后治不好）三级预防，出生后干预—在缺陷儿出生之后，及时检测诊断，给予适当治疗，防止致残
Eg.先天性甲减，苯丙酮尿症（PKU）新生儿期足跟血筛查
措施：遗传咨询、产前筛查和产前诊断是出生缺陷一级和二级防治的主要方法。
一、遗传咨询
1.目的
及时确定遗传性疾病患者和携带者（夫妻） 对其生育患病后代的发生风险进行预测 商讨应采取的预防措施
2.对象 ①夫妇双方有遗传病或先天畸形的家族史或生育史； ②子女不明原因智力低下； ③不明原因反复流产、死胎、死产或新生儿死亡； ④孕期接触不良环境因素及患某些慢性病； ⑤常规检查或常见遗传病筛查发现异常； ⑥其他：如婚后多年不育，或孕妇年龄＞35岁；近期婚配。
3.步骤
二、产前筛查1.概念：对胎儿的遗传性筛查，又称产前筛查 特点一：经济、简便、无创伤、安全 特点二：不能确诊、不能排除（只能筛出风险率）
2.意义：对筛查出的可疑者再进一步确诊
3.常用方法： 神经管畸形（无脑儿、脊柱裂）的筛查 ——主要筛查方法是母体血清AFP检测和超声检查。
因为是母体血，所以是筛查；如果是胎儿血，则可以确诊了。 唐氏综合征（先天愚型）——占整个新生儿染色体疾病的90%，是产前筛查的重点。
三、产前诊断（产前确诊）
1.概念：是指在胎儿出生之前应用各种先进的科技手段，了解胎儿在宫内的发育情况，对先天性和遗传性疾病作出诊断，以便进行选择性流产或宫内治疗。 2.产前诊断的对象（有问题的、筛查阳性的） （1）羊水过多或过少。 （2）胎儿发育异常或者胎儿有可疑畸形。 （3）孕早期时接触过可能导致胎儿先天缺陷的物质。 （4）夫妇一方患有先天性疾病或遗传性疾病，或有遗传病家族史。 （5）曾经分娩过先天性严重缺陷婴儿。 （6）年龄≥35周岁。
3.产前诊断的方法（取胎儿细胞，有创，有风险） （1）胎儿结构观察：利用超声检查、X线检查、胎儿镜检查、磁共振成像等，观察胎儿结构有无畸形。 （2）染色体核型分析：利用羊水、绒毛、胎儿细胞培养，检测胎儿染色体疾病。 （3）基因检测：利用胎儿DNA分子杂交、限制性内切酶、聚合酶链反应技术、原位荧光杂交等技术，检测胎儿基因的核苷酸序列，诊断胎儿基因疾病。 （4）检测基因产物：利用羊水细胞、绒毛细胞或血液，进行蛋白质、酶和代谢产物检测，诊断胎儿神经管缺陷、先天性代谢疾病等。
正常分娩
1 分娩动因（多因素多环节共同作用） ◆炎症反应学说 ◆内分泌控制理论 ◆机械性理论 ◆神经介质理论
一、炎症反应学说 研究表明，分娩前子宫蜕膜、宫颈均出现明显的中性粒细胞和巨噬细胞趋化和浸润，炎性细胞因子表达增加，提示非感染性炎症反应可能是分娩发动的一个重要机制。 ·炎症细胞因子可通过释放水解酶，引起胶原组织降解，促进宫颈成熟，从而诱导分娩发动。
二、内分泌控制理论 分娩发动是子宫平滑肌由非活跃状态向活跃状态的转化，这种转化受多种内分泌激素的调控，最终触发宫缩和宫颈扩张，启动分娩。
1.前列腺素 2.雌激素和孕激素 3.缩宫素和缩宫素受体 4.内皮素（ET） 5.皮质醇激素
1.前列腺素 子宫平滑肌对前列腺素具有高度敏感性，前列腺素合成增加是分娩发动的重要因素。
主要证据包括： ①临产前，蜕膜及羊膜中PG的前体物质花生四烯酸合成明显增加，在前列腺素合成酶的作用下形成PG； ②子宫肌细胞内含有丰富的PG受体； ③PG能诱发宫缩和促进宫颈成熟； ④PG合成抑制剂可导致分娩延迟。
2.雌激素和孕激素 ①人类妊娠时处于高雌激素状态，但无足够证据证明雌激素能发动分娩； ②既往认为孕酮撤退与分娩发动相关，但近年来研究并未发现分娩时产妇血中孕酮水平降低，从而提出“功能性孕酮撤退”的观点，但尚无定论。
3.缩宫素和缩宫素受体 ——外源性雌激素能诱发子宫收缩 ①既往认为分娩时通过缩宫素浓度的增加来实现，现在认为此效应是由于缩宫素受体增加所致。 ②临产前，子宫蜕膜中缩宫素受体骤然增加50倍或更多，且在临产前和分娩阶段子宫对缩宫素敏感性急剧增加，子宫激惹性增强，从而促进子宫收缩，启动分娩。
4.内皮素（ET） ——内皮素是子宫平滑肌的强诱导剂，子宫平滑肌有内皮素受体。 ①通过自分泌和旁分泌形式，子宫局部产生的ET对平滑肌产生直接收缩作用； ②还可通过刺激妊娠子宫和胎儿-胎盘单位，合成和释放PG，间接诱发宫缩。
5.皮质醇激素 ——动物实验证实：下丘脑-垂体-肾上腺轴的活性与分娩发动有关。 皮质醇由胎儿肾上腺产生，随着胎儿成熟而不断增加，皮质醇经胎儿-胎盘单位合成雌激素，从而激发宫缩。
如无脑儿时常有雌激素水平低下和孕期延长，推断系胎儿下丘脑-垂体-肾上腺功能异常所致 但：研究发现：未足月孕妇注射皮质醇并不导致早产。
三、机械性理论 妊娠早、中期——子宫处于静息状态，对机械和化学性刺激不敏感。 妊娠晚期——子宫腔内压力增加，子宫壁膨胀；胎先露下降压迫子宫下段及宫颈内口，发生机械性扩张，通过交感神经传至下丘脑，作用于神经垂体，释放缩宫素，引起宫缩。 如：过度增大的子宫（如双胎妊娠、羊水过多）易发生早产，支持机械性理论。
四、神经介质理论 ——子宫主要受自主神经支配。 交感神经兴奋子宫肌层α肾上腺素能受体——促使子宫收缩； 乙酰胆碱通过增加子宫肌细胞膜对Na+的通透性——加强子宫收缩。
胎位 枕先露：最好生！——大、圆、硬。矢状缝和囟门是确定胎位的重要标志。 臀先露：胎臀先娩出，阴道扩张不充分，胎头娩出时头颅无变形，使后出的胎头娩出困难。 肩先露：妊娠足月胎儿不能通过产道。（横产式，梗阻） 四、精神心理因素 1.分娩对产妇是一种持久而强烈的应激源。 2.临产后恐惧分娩——使产妇情绪紧张、焦虑不安，不配合分娩动作，导致子宫缺氧收缩乏力、宫口扩张缓慢、胎先露部下降受阻、产程延长、产妇体力消耗过多。 3.产妇交感神经兴奋——血压升高，可导致胎儿缺血缺氧，出现胎儿窘迫。 4.陪伴分娩——使产妇精神状态良好顺利度过分娩，降低剖宫产率，减少围生期母儿病率等。
分娩机制难点小结： 衔接时：胎头矢状缝与入口斜径的关系——左右、右左 胎头转为正枕前，内旋转方向——左逆、右顺 胎头仰伸时，双肩沿哪条线进入骨盆入口——左左、右右
胎头着冠时以枕下前囟径娩出
先兆临产 1.假临产——短、弱、无效、夜间出现、可被镇静药抑制 2.胎儿下降感——进食量增多、呼吸较轻快 3.见红——分娩发动前24～48小时内 是分娩即将开始比较可靠的征象
第一产程
1.监测子宫收缩情况 监测方法包括：腹部触诊、仪器监测 注意：10分钟内出现3～5次宫缩，即为有效产力； 10分钟内＞5次宫缩，定义为宫缩过频。
2.监测宫口扩张 扩张速度： ①潜伏期——为宫口扩张的缓慢阶段，初产妇一般不超过20小时，经产妇不超过14小时。 ②活跃期——为宫口扩张的加速阶段，可在宫口开至4～5cm即进入活跃期，最迟至6cm才进入活跃期，直至宫口开全（10cm）。 注意： 此期宫口扩张速度应＞0.5cm/h。 此期胎头下降加快，平均每小时下降0.86cm。 监测方法：经阴道指诊检查。
消毒外阴：通过示指和中指直接触摸：
了解骨盆、产道情况；
了解宫颈管消退和宫口扩张情况，进行Bishop宫颈成熟度评分
了解胎先露高低，确定胎方位，胎先露下发有无脐带
3.监测胎头下降方法一：从下边摸… ·坐骨棘平面——是判断胎头下降高低的参照 ·胎头颅骨最低点——是判断胎头下降高低的标志 平坐骨棘平面时，以“S=0”表达
方法二：从上边摸…“国际五分法”
4.胎膜破裂（破膜）
一听：听胎心——是否有脐带脱垂
二看：观察羊水——是否浑浊？流出量？
三记录：记录破膜时间——破膜12h尚未分娩预防性应用抗生素
第二产程的临床经过及处理◆临床表现 1.自然破膜、人工破膜 2.宫缩增强、排便感 3.胎头拨露 4.胎头着冠 5.胎儿娩出
◆脐带绕颈的处理 1.绕颈一周且较松 （1）将脐带顺肩部推上 （2）把脐带从头上退下 2.绕颈两周或过紧 （1）用两把止血钳夹住，从中间剪断
◆接产注意事项：
1.腹压与宫缩配合：若宫缩强，呼气消除腹压；若宫缩弱，屏气增强腹压； 2.胎头娩出后：先以左手挤出口鼻内黏液和羊水，再娩出胎肩，以防吸入。 3.胎儿娩出后用器皿置于产妇臀下计量产后失血量。
第三产程的临床经过及处理
临床表现:胎盘剥离的征象：1、宫体变硬呈球形，下段被扩张，宫体呈狭长形被推向上，宫底升高达脐上；
2、剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长；
3、阴道少量流血；
4、接产者用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩。
◆注意事项 确定、一定、以及肯定——胎盘已经剥离——
才可用手轻拉脐带以协助胎盘娩出； 若胎盘尚未剥离或剥离不全——决不可牵拉脐带——否则可能导致子宫内翻。
◆怎样预防产后出血？
情况1：有产后出血高危因素（双胎）的产妇——可在胎儿前肩娩出时静脉注射缩宫素10～20U；也可在胎儿娩出后立即经静脉快速注入含缩宫素10U的0.9%氯化钠注射液20ml，均能促使胎盘迅速剥离减少出血。 情况2：若第三产程超过30min，胎盘仍未排出且出血不多时——应排空膀胱后，再轻按压子宫及静脉注射子宫收缩剂增强宫缩，仍不能使胎盘排出则行手取胎盘术。（给外力） 情况3：胎盘娩出后出血较多时——可经下腹部直接在宫体肌壁内或肌内注射麦角新碱，并将缩宫素20U加入5%葡萄糖液ml内静脉滴注。
◆新生儿Apgar评分方法
产后随着胎盘剥离排出…… →低E、高PRL（垂体）——使乳汁开始分泌 →垂体高PRL——是泌乳的基础 →吸吮——是保持乳腺不断泌乳的关键 →不断排空乳房——是维持乳汁分泌的重要条件
产褥期的处理与保健.会阴处理 ——用0.05%聚维酮碘液擦洗外阴，每日2～3次； ——会阴部有水肿者，可用50%硫酸镁液湿热敷； ——会阴部有缝线者，应每日检查切口有无红肿、硬结及分泌物，于产后后3～5日拆线； ——伤口感染，应提前拆线引流或行扩创处理，并定时换药。
.乳房护理 ——推荐母乳喂养 ——按需哺乳{不是按时}（哺乳的时间及频率取决于新生儿的需要及乳母感到奶胀的情况）。 ——母婴同室，做到早接触、早吸吮、早开奶。 ——产后半小时开始哺乳，此时乳房内乳量虽少，可通过新生儿吸吮动作刺激泌乳。
病理妊娠疾病汇总：
1.流产 2.异位妊娠 3.早产 4.妊娠期高血压疾病 5.妊娠期肝内胆汁淤积症 6.妊娠剧吐 7.产前出血（前置胎盘、胎盘早剥）
8.多胎妊娠 9.羊水过多 10.羊水过少 11.胎膜早破 12.过期妊娠 13.死胎 14.胎儿生长发育异常
（胎儿生长受限、巨大胎儿、肩难产和胎儿先天畸形）
易混淆，请注意 ﹒流产——早产——过期产 ﹒胎盘早剥——前置胎盘 ﹒早产——早破 ﹒异位妊娠——子宫内膜异位症
流产=4种基本类型+3种特殊类型
1.先兆流产诊断要点： ◆出血少； ◆腹痛轻或无； ◆宫口未开、胎膜未破； ◆子宫大小与停经周数相符。
处置原则： ■希望继续妊娠者——保胎。 ①卧床休息、减少刺激、禁止性生活； ②肌注黄体酮10～20mg，口服VE（生育酚）； ③甲状腺功能减退者可口服小剂量甲状腺片（优甲乐）。
注意：避免不必要的保胎！及时B超、行血β-hCG动态监测（保胎后1周），了解胚胎发育状况。 ■不希望继续妊娠者——人工流产或引产。 经治疗两周，症状不见好转或反而加重，提示胚胎发育异常，应停止治疗让其流产。 ②B超示胚胎发育不良，β-hCG持续不升或下降，表明流产不可避免，应终止妊娠。
2.难免流产◆诊断要点： ◆出血增多； ◆腹痛加剧、阵发性； ◆宫颈口已开，可见胎囊堵塞于宫颈口内； ◆子宫大小与停经周数相符或略小。
处置原则： ■一旦确诊，尽早清宫 ①早期流产：及时清宫、刮出物送病理； ②晚期流产：静点缩宫素，促进妊娠物排出。检查排出物，必要时刮宫。
3.不全流产诊断要点： ◆子宫出血持续不止，可因流血过多而致休克； ◆腹痛减轻；（大块妊娠物已排出） ◆宫颈口扩张，可见部分妊娠物嵌顿于宫口； ◆子宫小于停经周数。
处置原则： ■一经确诊，立即清宫！ ■术中可使用宫缩剂减少出血利于操作； ■有休克者，应输血输液纠正休克； ■给予抗生素预防感染。
4.完全流产诊断要点： ◆有流产病史； ◆阴道流血逐渐停止，腹痛亦随之消失； ◆检查宫颈口已关闭，子宫接近正常大小； ◆超声示宫腔内无组织物残留。处置原则： ◆完全流产一般不需刮宫。
5.稽留流产 定义：指胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内未能及时自然排出。
诊断要点： ◆可有先兆流产的表现，出血时有时无； ◆子宫不再长大反而缩小，早孕反应消失； ◆宫颈口未开； ◆子宫较停经周数小，质地不软。
病理特点： ①胎盘组织机化与子宫粘连，不易剥离，清宫时容易出血； ②死胎愈久，胎盘溶解产生凝血活酶进入母体血液循环，引起凝血功能障碍的可能性越大； ③因雌激素不足，子宫收缩力降低，也容易出血； ④死胎稽留于宫腔内，容易招致感染。
处置原则： （1）术前化验： ①必做出血及凝血功能检查——若凝血功能障碍，应纠正后再行处理； ②血常规； ③做好输血准备：血型、备血。 凝血功能异常——先纠正、再手术。 （2）凝血功能正常者——术前准备： ①口服炔雌醇1mg，每日2次，5天。以提高子宫对缩宫素的敏感性； ②＜12周者，行刮宫术； ③≥12周者，静脉点滴缩宫素引产、米非司酮加米索前列醇引产。
6.复发性流产（习惯性流产） 定义：指同一性伴侣连续流产≥3次。
诊断要点： 每次流产多发生于同一妊娠月份，其流产经过与一般流产相同。 原因：
早期复发性流产——常为黄体功能不足、染色体异常、免疫功能异常、甲状腺功能低下等； 晚期复发性流产——常为宫颈内口松弛、子宫畸形、子宫肌瘤等。
处理原则： （1）本次流产的治疗： ——依流产的类型给予相应的处理； （2）针对复发性流产的治疗： ——寻找病因→保胎治疗→对因处理。 若为宫颈功能不全，应在孕12～14周行宫颈环扎术，术后定期随诊，提前住院，待分娩发动前拆除缝线。
7.流产合并感染原因： 阴道流血时间长 宫腔内有组织残留 非法堕胎等
诊断要点：流产（不全流产）+感染体征（臭味、WBC↑、发热）
处置原则：——先控制感染，再彻底清宫！ （1）流血不多：先控制感染，再清宫； （2）流血较多： ①可用卵圆钳钳夹大块妊娠物，以减少出血。但严禁全面搔刮宫腔，以防感染扩散； ②待感染控制后，再行彻底清宫
◎整合：流产临床分类
病史+妇科检查，多可确诊，少数病例需要辅助检查 ①B超：最具有实用性！ 可辅助诊断流产类型及流产的鉴别诊断。 ②妊娠试验：尿妊娠试验，可用于鉴别诊断； 连续测定血β-hCG，若48h增长速度＜66%，提示妊娠预后不良。 ③孕激素测定：测定血孕酮水平，能协助判断先兆流产预后。
考点补丁：宫颈功能不全的诊断 1.有不明原因晚期流产、早产，或未足月胎膜早破史，且分娩前或破膜前无明显宫缩，胎儿存活，应怀疑宫颈功能不全。 2.非孕期，妇科检查发现宫颈外口松弛明显，宫颈扩张器探查宫颈管时，宫颈内口可顺利通过8号扩张器。 3.妊娠期，无明显腹痛而宫颈内口开大2cm以上，宫颈管缩短并软化，此外B超测量宫颈内口宽度＞15mm均有助诊断。
异位妊娠
◇子宫变化 ——输卵管妊娠和正常妊娠一样是怀孕…… ◎合体滋养细胞产生hCG维持黄体生长（有妊娠黄体） ◎子宫增大变软（但小于妊娠周数） ◎子宫内膜出现蜕膜反应（或流或破时，蜕膜自宫壁剥离而发生阴道流血，可排出三角形蜕膜管型） ◎血hCG低（或流或破时，迅速下降） ◎内膜反应的多样性（增生、分泌、A-S反应）
血hCG定量测定：
——血β-hCG阴性一般可以排除异位妊娠。 ——血hCG定量测定：
＊异位妊娠时体内hCG水平较宫内妊娠低。 ＊血hCG阳性，若经阴道超声可以见到孕囊、卵黄囊、甚至胚芽的部位，即可明确宫内或异位妊娠。 ＊若经阴道超声未能在宫内或宫外见到孕囊或胚芽，则为未知部位妊娠（PUL），需警惕异位妊娠的可能。 →血清hCG值有助于对PUL进一步明确诊断，若≥3U/L，则应怀疑异位妊娠存在。 →若＜3U/L，则需继续观察hCG的变化：如果hCG持续上升，复查经阴道超声明确妊娠部位。 →如果hCG没有上升或上升缓慢，可以刮宫取内膜做病理检查。
B超： —宫腔内空虚，宫旁出现低回声区，其内探及胚芽及原始心管搏动，可确诊异位妊娠。 —与hCG结合更有意义。
阴道后穹隆穿刺： √最简单可靠的诊断方法。 √抽出不凝血液，说明有血腹症存在。 √穿刺阴性不能否定输卵管妊娠存在。
早产
出现子宫收缩，最初为不规则宫缩，以后可发展为规律宫缩，宫颈管逐渐消退、扩张。 常伴有少许阴道流血或血性分泌物。 其过程与足月临产相似，发生胎膜早破较足月临产多。
●有规则或不规则宫缩，伴有宫颈管进行性缩短→先兆早产。
与妊娠晚期出现的生理性子宫收缩鉴别：不规则、无痛感，且不伴有宫颈管缩短和宫口扩张
2.抑制宫缩 （1）利托君 （2）25%硫酸镁 （3）阿托西班 （4）硝苯地平 （5）吲哚美辛 ---利托君--- ◇β-肾上腺素能受体的激动剂-兴奋交感神经 ◇先静脉滴注（mg加于mlGS中，起始5滴/分，最大量至35滴/分），待宫缩抑制后持续滴注12h，停滴前30min改为口服（10mg每4~6h一次）。 ◇合并心脏病、高血压、未控制的糖尿病和并发重度子痫前期、明显产前出血等孕妇慎用或禁用。 ◇用药期间需密切监测生命体征、血钾、肝功能和血糖； ①患者心率＞次/分，应减滴数； ②心率＞次/分，应停药； ③出现胸痛，应立即停药并行心电监护。
.过期妊娠
1.雌、孕激素比例失调孕激素优势，抑制前列腺素和缩宫素的作用，延迟分娩发动。 2.子宫收缩刺激发射减弱头盆不称或胎位异常，胎先露对宫颈内口及子宫下段的刺激不强，可致过期妊娠。 3.胎儿畸形 ①各种激素分泌不足； ②不能紧贴子宫下段及宫颈内口诱发宫缩。 4.遗传因素
1.引产指征（阴道分娩）——无胎儿窘迫、无头盆不称（无梗阻） 宫颈成熟（Bishop评分≥7分）：直接引产（破膜+缩宫素）
若胎头已入盆衔接，则先破膜
若胎头未入盆衔接，则先静滴缩宫素
宫颈不成熟（Bishop评分＜7分）：先促宫颈成熟（PGE2阴道制剂和宫颈扩张球囊）再引产
2.剖宫产指征
——巨大儿（梗阻）或胎盘功能减退（胎儿窘迫） 若胎儿储备能力下降，需适当放宽剖宫产指征
若羊水胎粪污染严重且黏稠者，在胎儿娩出后应立即在喉镜指引下行气管插管吸出气管内容物，以减少胎粪吸入综合征的发生。
过期妊娠需要立即终止妊娠的指征是
尿雌激素/肌酐比值为6
妊娠期高血压疾病
是妊娠期特有的疾病。 妊娠高血压疾病的病因尚不清楚，但与胎儿及胎儿附属物的存在有直接关系，一旦胎儿及其附属物脱离母体，症状多在短时间内迅速消失。 多见于妊娠20周以后。 临床主要表现为三大症状：高血压、水肿、蛋白尿。 严重时出现全身各器官的损害
不良病史、不良孕产史、不良家族史 ①孕妇年龄过小或大于40岁（精神紧张，交感N兴奋） ②肥胖（首次产检时BMI≥35kg/m2） ③子痫前期病史（这一胎有且更重） ④家族史（母亲或姐妹）（遗传性） ⑤慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病病史（不良病史的发展） ⑥本次妊娠：为多胎妊娠、首次怀孕、妊娠间隔时间≥10年、孕早期收缩压≥mmHg或舒张压≥80mmHg ⑦抗磷脂抗体综合征
——病因的异质性
妊高未完待续……这篇是目前为止听课笔记补充的汇总。也是最近想到了这个好方法，既可以自己保存笔记，也能够给别人分享；这个周末，祝大家食用愉快~希望今后更加努力学习，才能够持续的更新！要开心的小雨号
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