人被宅,有些药不能停

受访专家

医院心血管内科主任余再新教授

广场舞、遛弯儿、打太极……，对不少老年人来说，这好像已经是很久以前的事情了。疫情的到来，让他们无奈“宅”在家里，户外运动减少了，吃饭的量却一点也没降。不知不觉间，给他们的心血管增添了不少“压力”。

虽已立春，但天气还不够温暖，冠心病、卒中等心血管事件仍有较大的发生风险。

医院心血管内科主任余再新教授表示，老年人新陈代谢降低，活动量减少，机体对能量的消耗减少。

现在这种新冠病毒肺炎流行的疫情下，大家都出不了门，宅在家里，运动量会进一步减少。当能量摄入大于消耗时，就可能出现血脂增高，血液黏稠度增高、循环减慢，会导致血压增高、血脂增多，心血管系统的负担增加。

此外，当血液中胆固醇增多时，更多的胆固醇转移到血管内皮下，血管斑块的炎症反应以及不稳定性均会增加，可能导致斑块破裂，形成血栓。因此，人虽被“宅”，有些药不能停。

对于高血脂、高血压的老人来说，降脂药、降压药是家中必备药。

降脂药往往作用于脂肪代谢的中间环节，减少胆固醇的合成，或抑制其在肠道内吸收，从而降低血液中的胆固醇，特别是降低低密度脂蛋白胆固醇的含量，能稳定斑块或缩小斑块。

血压形成的因素包括血管本身的张力、血管内的血容量和心脏的输出量，通过限制盐的摄入可减少血管内的血容量，通过扩张血管，可降低血管壁的张力，从而保护血管和心脏。降压药就是通过不同方式来降低外周血管的阻力、减少心排出量和血容量，从而发挥降压作用。

高血压、高血脂都是造成血栓的危险因素。

动脉血栓是因为动脉内皮下的斑块破裂，血小板在破裂的斑块上聚集，形成血栓并堵塞血管，导致相应部位供血中断。如果血栓发生在大脑动脉，会造成脑梗塞；发生于心脏，会引起心绞痛、心肌梗死。患有心脑血管疾病，或曾发生过脑血栓、心肌梗死或植入了支架的老年人，终身需服用抗血小板聚集的药物。

还有一类血栓是静脉系统的血栓，如下肢深静脉血栓，我们把房颤形成的血栓也归到这一类，因为这类血栓的形成跟凝血机制关系密切，需要使用抗凝药物。

生活中，患者服用的抗栓药也分为两大类：

通过各种途径抑制血小板聚积的抗血小板药物

这类药主要用于脑梗死、心肌梗死等动脉相关血栓疾病的预防和治疗；动脉粥样硬化、植入支架后通常也需要抗血小板治疗，抑制动脉血栓的形成。

常见的抗血小板药物如阿司匹林，已经确诊了心脑血管疾病的人，为了防止进一步发展为心梗、中风等致命事件，只要没有禁忌证，必须吃阿司匹林预防。未诊断心脑血管疾病，但有多项高危因素，如男性50岁以上、吸烟、“三高”、肥胖，或已有动脉硬化的人，经专业评估后，也可吃阿司匹林预防疾病发生。

抗凝药物

主要作用于某些凝血因子，阻断凝血途径的某个环节，达到防治血栓性疾病的目的。

特殊时期，医院取药，自行停药或减少药量。余再新教授强调，这些常用的调脂药、降压药和抗栓药，任何一种都不能随意停用或不按医嘱服用。在有药物作用的情况下，身体生理机能与疾病的状态会处于一个动态平衡；一旦突然停服，会增加不良事件发生风险。

譬如在药物作用下，血脂正常只是数值的降低而不是代谢功能正常。停服降脂药，血液中的低密度脂蛋白胆固醇会明显增多，会增加动脉硬化和斑块破裂、脱落风险；停服降压药后，血压往往出现反弹性上升，甚至可能超过原血压的最高水平，对血管的伤害更大，可能导致脑血管破裂、脑溢血，如果累及主动脉，导致主动脉内膜与中层撕裂，会造成主动脉夹层；如果累及冠状动脉，会加重心肌缺血缺氧，引起心肌梗塞或猝死。

每一天，人体内的血小板会更新10%~15%，当血液中新生成的血小板达到一定比例时，凝集功能便会恢复正常。

所以，患者要每天服用阿司匹林等抗血小板药物，抑制新生血小板的功能。一旦停服，体内阿司匹林的浓度降低，不足以抑制血小板的凝集作用，抵抗血栓形成的“力量”消失，会增加冠心病、心肌梗死风险。

尤其对放了支架或已有血栓的患者而言，抗血小板药物更不能随意停用，如果突然停药，可能造成心肌梗死，十分危险。

抗血小板药物只影响血小板，出血风险较低，相对安全。余再新教授提醒，服用抗栓药可能有出血风险，用药前要确定自身是否有出血性疾病。服药期间，患者要注意皮肤是否会出现淤青，有无牙龈出血；平时还要注意观察大便颜色，如果发现大便呈柏油样颜色，可能是胃肠道出血，要尽快就医。

此外，老年人每周要进行有3~5次适度“有氧运动”，增强抵抗力，提高心肺功能，不仅消耗血液中多余的脂肪、胆固醇，加速血液循环，对心血管病有明确的益处。无法出门时，客厅是很好的运动场所，可选择健身操、太极拳或八段锦、原地慢跑等，时间约为30分钟，稍稍出汗且没有不适的程度即可。

虽然疫情仍在继续，但心血管患者一定要学会调节心情，不要恐慌和焦虑、不要惊慌失措，要有良好的心态，否则可能造成免疫力下降。平日闲暇时间，不妨找些自己感兴趣的事情“忙一忙”，或者和家人朋友聊天倾诉。▲

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