作者：杨海华
责任编辑：贾白雪
单位：首都医科医院
基底动脉闭塞（BAO）具有很高的致残率和致死率。尽管缺血性卒中大动脉闭塞的治疗近期有了重大进展，但这些临床试验中将BAO的患者排除了。目前，最大的前瞻性观察性研究显示接受静脉溶栓和血管内治疗的患者结局相似，AHA/ASA的指南认为机械取栓对BAO患者的获益不明确。基于这种不确定性，识别能够预测结局和治疗反应的因素在临床上可能是有用的。
CTA是诊断BAO的标准方法，可以无创地评价侧支状态。侧支状态在患者的预后中扮演了关键的角色，BAO的主要侧支代偿途径为后交通动脉。研究者建立了一个新的影像评分预测预后的准确性，该评分将闭塞的严重程度和后交通动脉的存在与否纳入考量。
研究采用一个前瞻性收集的临床和影像数据库，回顾性地识别了发病24小时内的CTA诊断的症状性BAO的连续性患者。所有符合标准的患者都按照指南接受了静脉和血管内治疗（机械取栓或动脉溶栓）临床变量，包括年龄、性别、危险因素、治疗、是否再通等，都在入院时被记录。
研究者建立了一个BATMAN半定量CTA评价系统来量化BAO的程度和来自后交通动脉的侧支代偿的有无。评分将椎基底动脉系统分成6个节段，包括双侧椎动脉（作为1个节段）、每侧PCA（各作为一个节段）、基底动脉的3个节段。将每侧后交通赋值2份，发育不良的后交通动脉（定义为小于1mm）如果通过大脑后动脉P1段与基底动脉尖相连赋值1份，每条胚胎大脑后动脉赋值3分。其他节段每段1份，最高10分。主要目的是通过检测BATMAN评分与功能预后的关系评价其预后预测价值，并探索了在再通状态分层下评分与结局的关系。
研究共纳入3个中心的例患者。PCA的存在和后交通动脉的缺失（单侧或双侧）与临床预后差呈强相关。BATMAN评分越低患者越可能预后不良。在多因素回归分析中，在校正了年龄、NIHSS以后，BATMAN7仍然与预后差独立相关。
在对接受血管内治疗的患者进行的单因素分析中（n=73），成功再通、发病到治疗时间（OTT）、BATMAN评分与临床预后差相关。在校正了再通和OTT以后，BATMAN仍与临床结局独立相关。BATMAN评分差还与更高的死亡风险相关。在未成功再通的患者中，BATMAN评分不同，预后相似。而在成功再通的患者中，差的BATMAN评分组有76%预后差，而好的BATMAN评分组有24%预后差（p=0.）。
BATMAN评分是CTA的系统性评分系统，拥有较好的评价者间可靠性。
BATMAN评分不好的患者，即使达到了成功再通，获得良好预后的可能性也更低。这强调了侧支循环对于后循环卒中患者同样具有重要性。BATMAN评分在接受血管内治疗的BAO患者中也是很强的功能预后和死亡预测风险。因此BATMAN评分可能是识别不能从血管再通中获益患者的有用的工具。
本研究给我们的启示：对于基底动脉急性闭塞来说，BATMAN评分可以作为筛选血管内治疗患者的参考依据，或者提示我们应重点北京哪家治疗白癜风的医院好北京中科专家
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