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作者：郭晓良
编辑：郭晓良
审核：贾晶花陈建明
大脑中动脉多普勒
大脑中动脉（MCA）是颈内动脉的直接延续，是大脑Willis环的主要分支，供应大脑半球血流量最大的血管，承载着大脑血流循环超过80%的血流量，是含氧高的血流必经之路，大脑中动脉是超声在胎儿大脑中最易获取的监测血管，因为其血流方向基本平行于探头，几乎没有角度误差，测量误差小，容易获得良好的多普勒频谱。
我们在测量大脑中动脉多普勒血流时需要注意以下问题（MCA监测要点）：
大脑中动脉阻力指标包括：搏动指数(PI)、阻力指数(ＲI)、收缩期末流速(PSV)以及收缩期峰值和舒张末期流速之比（S/D）。正常情况下，大脑循环是高阻力循环，在整个心动周期中一直保持持续的前向血流。正常胎儿随着孕周增长，大脑中动脉阻力指数（PI）随孕周先增加，在28W时PI达顶峰，然后逐渐减少。最大血流速度（PVS）随孕周逐渐增加。
胎儿出现缺氧和贫血时，大脑保护效应MCA多普勒血流表现为收缩期峰速及舒张末期血流速度增高，以舒张末期血流速度增高更明显，PI、RI、S/D比值均降低（见下图）。
大脑中动脉多普勒超声临床主要预测胎儿生长受限（FGR）及胎儿溶血性贫血等高危妊娠胎儿风险。FGR胎儿大脑中动脉PI、RI降低的程度与缺氧的程度成正比，当缺氧非常严重时PI、RI又会出现降低而呈现“假正常”现象，这可能与胎儿脑水肿及心衰时舒张期血流减少有关。
当胎盘功能不全时FGR大脑中动脉血流速度增加，搏动指数降低（脑保护效应），临床暂无处理办法，因此大脑中动脉多普勒预测FGR时临床价值有限。
胎儿出现溶血性贫血时，血液粘滞度降低，大脑血流速度增高，临床常见RH血型不和。既往采取羊膜腔穿刺，测量羊水中胆红素浓度和经脐带穿刺，取脐血直接测量胎儿血红蛋白浓度来诊断。这些方法都是有创的，尤其是脐带血穿刺会有流产早产胎死宫内等风险。近年来临床常用大脑中动脉峰值流速来诊断胎儿溶血性贫血，临床有效性和可靠性高。
母胎血型不合时，从孕18-35w建议每周一次MCA检查，当MCA收缩期峰值流速≥1.55MOM时，提示胎儿重度贫血（见下图），需要进行宫内输血治疗。一般最后一次宫内输血孕周为32W，并给予地塞米松促胎肺成熟治疗后择期剖宫产。如果妊娠=34W仍需要输血，建议终止妊娠后给新生儿输血。
需要注意的是：MCA监测输血后的胎儿贫血的敏感性降低，尤其是胎儿多次宫内输血之后及（或）＞34W大脑中动脉多普勒的预测价值均降低，假阳性率会增高，必要时可行羊膜腔穿刺来检测胆红素浓度及胎儿肺成熟，如有宫内输血指针或已确定胎肺成熟需及时终止妊娠。
对有胎儿宫内贫血风险的孕妇，建议孕38W左右分娩。
除此之外，大脑中动脉跟缺氧有密切关系，MCA临床医师需要记住这三个频谱：
A图：是正常的MCA；B图：收缩期峰值流速增高，与胎儿贫血有关；C图：见于严重FGR，胎儿频死时，大脑中动脉PI值降低，舒张期流速增高，跟胎儿缺氧、脑损伤、宫内死亡有关。
提醒我们的是：MCA不做为临床常规筛查项目，我们首先一定要了解孕妇是否有母儿血型不合或（和）FGR等高危因素存在，当监测指标异常时，一定不单一使用大脑中动脉这一项指标预测胎儿死亡和宫内窘迫，一定要结合病史、胎动、羊水指数；一定要跟胎心监护、脐动脉、脐静脉、静脉导管等监测方法联合使用。
参考文献：
中华医学超声杂志(电子版)年5月第14卷第5期ChinJMedUltrasound(ElectronicEdition),May,Vol.14,No.5
专家简介郭晓良
娄底市妇幼保健院
陈建明精准保胎团队专家
妇产科主任医师娄底市妇幼保健院孕产保健部主任
不孕不育及妇科内分泌专科主任、学科带头人从事妇产科临床医疗及教学工作近三十年，年师从我国著名产科专家中南大学附属二院朱付凡教授研修反复流产与保胎。之后跟随中山大学附属三院全国著名生殖医学专家欧建平教授学习辅助生殖技术、古建教授学习妇科内分泌。年至今一直师从全国著名精准保胎专家陈建明教授研究生殖免疫、生殖内分泌、复发性流产精准保胎。专业特长：
孕前保健优生、全孕产期管理、生殖免疫调控、生殖内分泌调理、反复流产、精准保胎。异常子宫出血、闭经、围绝经期管理。疑难不孕症综合治疗、尤以多囊卵巢综合征、高泌乳素血症、子宫内膜异位症、DOR、血栓前状态、风湿免疫性疾病等助孕与保胎技术擅长。
学会任职：中国医药教育协会生殖内分泌专业委员会更年期教育培训中心委员；中国妇幼保健协会全生命周期健康管理专委会委员；“她健康家幸福”健康扶贫工作学组委员；湖南省妇科内分泌专业委员会委员；湖南省产科重大疾病救治专业委员会委员；湖南省第一届、二届促进自然分娩专业委员会委员；湖南省先天性畸形第二届专业委员会委员；湖南省医学会围产医学专业委员会母胎医学学组委员；娄底市妇科内分泌及不孕不育专业委员会主任委员；娄底市危重孕产妇救治中心专家成员；娄底市产科质量控制中心专家。
注：因为陈教授工作繁忙，白癜风的土方白癜风的土方
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