见龙在田middot第21期血流导向

专栏主编：田甜

副主任医师

副教授，硕士生导师

医院神经外科

中国老年医学会脑卒中分会委员

河北省老年医学会脑血管病外科专业委员会常委

河北省老年医学会神经外科专业委员会委员

河北省医学会神经外科分会神经介入学组委员

河北省医师协会神经内科医师分会神经介入学组委员

河北省血管健康与技术协会脑血管介入专业委员会青年委员会副组长

中华医学会第五届神经外科青年医师手术技能大赛总决赛出血性脑血管病介入专业组冠军。独立完成血流导向装置置入、脑动脉瘤栓塞、脑血管畸形栓塞、硬脑膜动静脉瘘栓塞、脑动脉急性闭塞取栓、颅内外动脉狭窄支架、脑动脉慢性闭塞再通、颅内静脉窦闭塞再通等神经介入治疗及脑动脉瘤夹闭、颅内外血管搭桥、颈动脉内膜剥脱等神经外科手术。

患者因右侧脑梗死入院，造影示右侧颈内动脉闭塞。

右侧后交通动脉开放。

左侧颈内动脉眼动脉段-床突段多发动脉瘤、破裂孔段狭窄。左侧胚胎型大脑后动脉。

右侧颈内动脉闭塞代偿良好，暂行药物治疗。左侧颈内动脉串联病变是否需要治疗？与患者及家属交流可治疗可保守。患者及家属手术意愿强烈。如何治疗？多发未破裂动脉瘤可行支架辅助弹簧圈栓塞，动脉狭窄可行球囊扩张支架置入。也，可以选择血流导向装置置入。考虑到左侧为胚胎型大脑后动脉，PED头端置于后交通动脉近端；狭窄处行球囊预扩张。

测量近远端直径后选择5-35mm支架。

5FNavien导管到位后，3米导丝携带3-15mm球囊于颈内动脉狭窄处行预扩张。

撤出球囊，交换Marksman支架导管至大脑中动脉。Pipeline到位后，于大脑中动脉水平段释放头端。

5mm直径Pipeline在大脑中动脉张开不理想，边释放边回撤，至大脑中动脉起始处，见头端已部分张开。

继续回撤支架至颈内动脉末端，见支架头端完全打开。此时支架头端位于脉络膜前动脉处。

在动脉瘤处释放Pipeline，保证贴壁的同时注意头端位置稳定，避免头端回缩。

此时支架已释放至狭窄处，此处血管迂曲，通过“pushpull”技术充分打开支架。

Pipeline尾端释放。

回收推送导丝后，微导丝在支架内按摩，以确保支架充分打开。

蒙片见最后支架形态。

最后造影见颈内动脉通畅，狭窄改善。

PED头端位于大脑后动脉近端。

支架重建可见Pipeline贴壁良好。

患者术后恢复良好，两天后出院。

往期回顾

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