白癜风误区 http://nb.ifeng.com/a/20190415/7330663_0.shtml病例简介
病人基本信息
患者，女性，64岁
主诉：头晕伴言语不清3周
既往史：高血压病史
神经系统查体：神清，部分运动性失语，四肢肌力5级，病理征（-）
术前影像学检查
头颅磁共振DWI示：左侧侧脑室旁及半卵圆中心皮层下分水岭
头颈部CTA：左侧颈内动脉起始部闭塞，可见锥形残端，海绵窦段以远及左侧大脑中动脉显影。
DSA示：左侧颈内动脉起始部闭塞，可见锥形残端，海绵窦段以远及左侧大脑中动脉经眼动脉逆流代偿显影。
前交通动脉开放，右侧大脑前动脉A1缺无，左侧大脑前动脉经前交通显影，皮层支部分代偿左侧大脑中供血区
右侧椎动脉造影示，后交通未见开放
左侧椎动脉造影示，后交通未见开放，左侧大脑后皮层支部分代偿左侧大脑中动脉颞区血供
头颅CTP示：左侧大脑半球大片低灌注区
影像学印象：
左侧颈内动脉起始慢性闭塞，锥形残端，海绵窦以远及大脑中动脉经眼动脉逆流代偿显影，显影较差。未见后向前及右向左一级代偿，可见后向前及右向左二级代偿，总体代偿一般。左侧大脑半球大片缺血区。
术前讨论
要不要开通能不能开通
有闭塞血管相关的症状
闭塞近端有火焰样残端磁共振示闭塞血管侧分水岭梗死闭塞远端经眼动脉逆流至海绵窦段CTP示闭塞血管侧大片低灌注区同侧大脑中显影，管腔正常DSA示同侧大脑中血流缓慢-年龄合适-患方开通意愿强烈-手术指征明确
开通可能性较大，风险相对可控
手术风险
1.导丝无法通过，开通失败
2.导丝进入夹层，无法突破真腔，或者造成夹层上移，闭塞远处血管
3.血栓脱落，阻塞远处血管
4.导丝穿出血管，造成颅内出血或者海绵窦瘘
5.开通后高灌注出血
6.开通后再闭塞
手术过程
8F导引套多功能管至闭塞近端造影
微导管配合微导丝通过闭塞段，微导管造影显示真腔
微导丝至于大脑中M2，交换出微导管
交换出管，2/30球囊自上而下扩张
扩张后造影示部分再通
3/30球囊再次自上而下扩张
造影示海绵窦段夹层形成，颈段不规则狭窄
XT27支架微导管到达交通段
海绵窦段植入3.5/15自膨支架后形态良好，颈段仍有不规则狭窄
颈段植入7/50自膨编织支架，覆盖至颈总动脉
最终正侧位造影示颈动脉管腔通畅，颅内分支显示良好
术后影像学检查
术后复查CT：无出血
术前
术后
术前
术后
·术后控制血压以下，尼膜同及替罗非班泵入
·患者麻醉清醒后，神情，四肢活动正常。
作者简介
殷亮
蚌医院
蚌医院神经内科神经介入组组长、副主任医师、副教授、硕士研究生导师、安徽省卒中学会理事、安徽省医学会神经病学分会青年委员、安徽省医师协会神经介入委员会委员、安徽省抗癫痫协会理事会理事、蚌埠市医学会秘书。在国内外杂志发表文章10篇，其中SCI三篇，主持课题五项，其中省级课题两项，省部级重点课题一项。申请国家专利两项。专长：1.年起开展脑血管病的介入诊断和治疗，目前主要方向为颅内外慢性闭塞开通及桡通路介入诊疗。2.开展神经系统疾病的科普宣传。开通个人
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