陈老伯是土生土长的永嘉农民，家住在楠溪江边，一辈子务农为生，一直没到过城市。但是，最近突发的病情却让陈老伯不得不离开世代生长的老家，来到温州城区寻医问药。检查结果是：“肝门部胆管癌？胆管结石?”“癌”这个字刺痛了这个老农的心。怎么办？陈老伯一家人心急如焚。几经打听，陈老伯慕名医院肝癌综合诊治中心。中心的童晓春主任医师接待了陈老伯，经过细心的病史询问和仔细的查体之后，童主任给出了结论，肝门部胆管癌可能性很大，当即邀请了潘江华主任医师、胡逸人副主任医师会诊，并通过远程会诊系医院的郑亚新教授进行协商，几位主任给出了一致的结论：肝门部胆管癌，建议手术治疗。“听说这个手术难度很大，你们能吃得下来吗？要不要去上海？”陈老伯满心怀疑。“放心，陈老伯，这个手术虽然难度大，但是我们肝癌诊疗中心医院合作的，技术上不是问题，而且，你在温州本地治疗，可以得到医保报销的比例很高，家属的陪护也比较方便。”童主任安慰病人。在打消了疑虑之后，陈老伯积极配合普外科的医护人员进行术前准备。终于，手术的日子来了。11月1日一早，陈老伯被推进了手术室。在麻醉之前，陈老伯拉着童主任的手说：“童主任，你手术，我放心。”“滴答滴答……”生命的律动在耳边回响。打开腹腔之后，病灶的侵袭范围远远超过了术前的预计。“目前患者的癌肿侵犯范围已经累及左右肝管，已经是BismuthIV型，而且紧贴肝动脉、门静脉I级II级分支，距离肝静脉只有咫尺之遥，现在手术难度很大，但是有你们这么优秀的团队配合，我们能做得到。”亲临现场指导的郑教授鼓励道。时间一分一秒地过去，经历了5个余小时的努力，威胁陈老伯生命的肝门部胆管癌终于被成功切除，并顺利地完成了5支胆管整形、胆肠RounX-Y吻合等高难度的操作。据悉，肝门胆管癌是常见、最难治愈而又最能致命的胆道恶性肿瘤，因肿瘤所在的肝门部血管纵横交错，位置险要，历来是胆外科治疗的难点；更因手术风险大，一度被视为手术“禁区”。肝门是管道系统进入肝脏的重要关口，其中包括门静脉及胆汁的排泄，肝动脉、胆管三个管道系统同时在此交汇，为肝脏提供营养，并各负其责，而位于肝门部的三个管道系统不是单摆浮搁的，它们被结缔组织包裹着，用通俗的话说，三个管道同时长在肉里，并肩而行进入肝脏，进行各自的工作。门静脉负责把从胃肠道吸收的营养物质以血液的形式带入肝脏这个“化工厂”，进行解毒、合成与代谢。肝动脉负责供养，肝管则负责把肝脏产生的胆汁排泄入肠。手术关键避免血管出血，肝门胆管癌一旦累及血管就难以切除，其根治切除术是一项难度很高的外科技术，手术的关键是在不损伤血管的情况下，把长在胆管处的肿瘤切除。因此手术难度大，很容易大出血，损伤到门静脉和肝动脉。因为三个管道是包裹在一起的，在分离时必须具有丰富的临床经验，能够精确掌握包裹在肉下的血管位置。如果切除血管，就会导致肝脏功能衰竭，导致死亡。就像煤气管道一样，千万不能漏气，在手术过程中既要小心，又要把癌组织清除干净，其在手法的处理上最能体现出医生丰富的临床经验和手术技巧。根治性切除是肝门部胆管癌获得长期生存的唯一有效的手段。但是胆管癌手术复杂多样，难度高，是腹部外科最具有挑战性的手术之一。而历来BismuthIV型的肝门部胆管癌被认为是禁区中的禁区。本次普外科顺利开展BismuthIV型肝门部胆管癌根治术，医院的空白，更是使得我市广大肝癌患者免于奔波上海之苦。
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