北亚神经内科脑卒中整体治疗之局部治

缺血性脑卒中一旦发生，急性期病灶治疗首当其冲是至关重要，但伴随脑卒中发病后的相关并发症也不可小觑，处理不及时常可危及患者生命。

下面让小编结合脑卒中指南就带您一起认识一下脑卒中急性期常见并发症的处理吧。

（一）脑水肿与颅内压增高

1.卧床，床头可抬高至20°-45°。避免和处理引起颅内压增高的因素，如头颈部过度扭曲、激动、用力、发热、癫痫、呼吸道不通畅、咳嗽、便秘等。

2.可使用甘露醇静脉滴注；必要时也可用甘油果糖或速尿等。

3.对于发病48小时内，60岁以下的恶性大脑中动脉梗死伴严重颅内压增高患者，可请脑外科会诊考虑是否行减压术，60岁以上患者手术减压可降低死亡和严重残疾，但独立生活能力并未显著改善，因此应更加慎重，可根据患者年龄及患者/家属对这种可能结局的价值观来选择是否手术。

4.对压迫脑干的大面积小脑梗死患者可请脑外科会诊协助处理。

（二）梗死后出血（出血转化）

1.症状性出血转化：停用抗栓（抗血小板、抗凝)治疗等致出血药物；与抗凝和溶栓相关的出血处理等可参见脑出血指南。

2.何时开始抗凝和抗血小板治疗：对需要抗栓治疗的患者，可于症状性出血转化病情稳定后10d-数周后开始抗栓治疗，应权衡利弊；对于再发血栓风险相对较低或全身情况较差者，可用抗血小板药物代替华法林。

（三）癫痫

1.不推荐预防性应用抗癫痫药物。

2.孤立发作一次或急性期癫痫发作控制后，不建议长期使用抗癫痫药物。

3.卒中后2-3个月再发的癫痫，建议按癫痫常规治疗进行长期药物治疗。

4.卒中后癫痫持续状态，建议按癫痫持续状态治疗原则处理。

（四）肺炎

1.早期评估和处理吞咽困难和误吸问题，对意识障碍患者应特别注意预防肺炎。

2.疑有肺炎的发热患者应给予抗生素治疗，但不推荐预防性使用抗生素。

（五）深静脉血栓形成和肺栓塞

1.鼓励患者尽早活动、抬高下肢；尽量避免下肢（尤其是瘫痪侧）静脉输液。

2.对于发生DVT及肺栓塞高风险且无禁忌者，可给予低分子肝素或普通肝素，有抗凝禁忌者给予阿司匹林治疗。

3.可联合加压治疗（长筒袜或交替式压迫装置）和药物预防DVT，不推荐常规单独使用加压治疗；但对有抗栓禁忌的缺血性卒中患者，推荐单独应用加压治疗预防DVT和肺栓塞。

4.对于无抗凝和溶栓禁忌的DVT或肺栓塞患者，首先建议肝素抗凝治疗，症状无缓解的近端DVT或肺栓塞患者可给予溶栓治疗。