1、患者女性，62岁，因“右上肢麻木乏力18天，加重2天”入院。
２、缘于年5月31日无明显诱因下出现右上肢麻木，且右手乏力、持物欠稳，伴头昏不适，无视物旋转，无恶心、呕吐，无明显右下肢麻木乏力，无明显言语困难，医院，查头CT未见明显异常，查颈动脉超声示双侧颈动脉硬化、斑块形成，予活血化瘀等治疗8天后症状较前好转，患者遂外出旅行，期间曾出现右上肢麻木乏力加重，伴头晕、言语笨拙，持续约2小时左右自行缓解，当时未引起重视；于年6月16日14:00左右坐飞机回程途中再次出现头晕，右上肢失去知觉感、持物不能，伴发凉，且口齿不清，无肢体疼痛，无明显右下肢乏力，无行走困难，无视物旋转、视物双影，无恶心、呕吐，无吞咽困难、饮水呛咳，无意识障碍、肢体抽搐，无尿便失禁，年6月17医院急诊，查头CT示脑内少许腔隙性缺血梗塞灶，左侧脑室旁可疑稍低密度灶，查心电图示窦性心律、T波改变；查血钾3.4mmol/L，CRP32.7mg/L，血常规、肝肾功能、血凝等无明显异常；给予抗血小板聚集、活血化瘀、清除自由基等治疗后右上肢麻木略减轻；年6月17日21:26就诊于我院急诊，查血钾3.0mmol/L，CRP9.0mg/L，血糖（随机）9.0mmol/L，血常规、血钠、肌酐、ALT无明显异常，继续给予双重抗血小板聚集、活血化瘀治疗，现为求进一步明确诊治，急诊拟“脑梗死”收治入院。
３、既往有高血压病史3年，血压最高达/mmHg，平素长期服用兰迪，血压控制在-/80-90mmHg。否认糖尿病史。有吸烟史多年，每日30支。
４、查体：神清，表情呆板，口齿不清，反应迟钝，双侧瞳孔等大同圆，直径2.5mm，对光反射(+)，双眼活动不受限，眼震（-），右侧面部针刺觉减退，右侧鼻唇沟略浅，伸舌尚居中，两侧软腭抬举正常，双侧咽反射存在。颈软，两肺呼吸音清，心率74次/分，律齐，腹软，无压痛。四肢肌张力正常，右侧肢体肌力Ⅴ-级，左侧肢体肌力Ⅴ级，右侧肢体针刺觉减退，四肢腱反射(++)，双侧指鼻试验(-)，双侧Babinski征(-)。NIHSS评分3分。GCS15分。洼田氏饮水试验1级。BP/77mmHg。
入院后头颅ＭＲＩ:左侧基底节区和半卵圆区脑梗死，头颅ＭＲＡ：左侧大脑中动脉Ｍ１段闭塞，闭塞远端可见少许血流，提示不全闭塞。和患者家属谈话沟通后家属同意行脑血管造影明确诊断，以下见图：
头颅ＭＲＩ：脑梗死
头颅ＭＲＡ：左侧大脑中动脉Ｍ１段显示不全，远端血管较右侧稀疏。
头颅ＤＳＡ：左侧大脑中动脉Ｍ１段次全闭塞，其支配区域血管显影延迟。
诊断明确后告知患者家属造影情况和拟行治疗方案：继续内科保守治疗或者选择支架植入，各有利弊，根据患者的病情变化和造影表现，入院后给予积极强化他汀、抗血小板聚集等治疗，考虑左侧大脑中动脉继续进展闭塞可能极大，建议介入治疗。但是介入风险包括：全麻麻醉意外；手术不成功；斑块血栓脱落导致目前症状进一步加重；过度灌注（脑水肿、脑出血），以上情况如发生可能导致患者偏瘫、失语、失明、植物人甚或死亡。以上科室讨论后告知患者家属，患者家属对上述情况知情，积极要求手术。在上述检查基础上，进一步完善血管狭窄局部高分辨率ＭＲＡ，了解狭窄局部管腔和血管壁的情况，见下图：
头颅Ｈ－ＭＲＡ检查见病变血管向心性狭窄，强化明显。
一周后全麻下行介入治疗，造影发现左侧大脑中动脉血流较前减缓，路图下微导丝引导微导管通过病变部位，造影显示微导管在真腔内，交换置入Floppy导丝，以球囊预扩后，植入4.5*14ｍｍ Enterprise支架，造影显示支架内血流通畅，相应供血区血流灌注明显改善，见下图：
。以上科室讨论后告知患者家属，患者家属对上述情况知情，积极要求手术。在上述检查基础上，进一步完善血管狭窄局部高分辨率ＭＲＡ，了解狭窄局部管腔和血管壁的情况，见下图：
患者手术顺利，顺利度过过度灌注等系列难关，痊愈出院。出院两周后多模式头颅ＣＴＰ，双侧大脑灌注未见明显差异，双侧大脑中动脉通畅。见图：
一月后患者门诊随访，与常人无异，家属也说患者言语流利，同发病以前基本一样，动作流畅，面部表情丰富。再次告知必须戒烟，控制血压，否则前功尽弃。很多患者觉得支架放好了，可以继续吸烟喝酒了，血压、血糖不管了，这样的患者不管支架放的多好，但是不久血管一般会再次狭窄或者闭塞。
再次提醒，我国由于人种的差异，颅内动脉狭窄发生率远高于白种人，同时由于不良的生活习惯，如吸烟、高脂饮食、缺少运动，如果同时患有高血压、糖尿病和高血脂，那真是雪上加霜，这样的患者血管狭窄发生率非常高，医院的时候已经失去了最佳的干预机会，希望有上述不良生活习惯和疾病的患者能够改善生活习惯，有病早治，积极配合医生的检查和治疗，以取得更好的生活质量。
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