术中出现脑动脉破裂出血怎么办教你一招

在神经外科显微手术中，保留病灶周围及病灶内重要脑动脉显得异常重要，然而手术操作过程造成脑动脉破裂出血怎么办？不用慌，我们有双极电凝这个开颅手术必备神器：电凝一夹，血管闭塞，止血立竿见影。

可是我们非要直接把动脉烧掉不可吗？

当然不是，我们还是有挽留这个重要脑动脉的机会的，来自芬兰医院神经外科的Choque-Velasquez教授等介绍了如何使用双极电凝在保证血流不受影响的情况下修补部分破裂的脑动脉。

所需的器械及设备（图1）：

图1所需的手术器械

1.双极电凝（尖头为0.3mm，调节脉冲至20Malis单元，3瓦，若血管较大，可调节脉冲至25Malis单元，5W）

2.吸引头（3孔）

3.注射器（术中往术野打水）

4.常用的显微器械

若术中出现脑动脉破裂出血，修复血管止血步骤如下（图2）：

图2A：Yasargil教授的动脉修复方法；B：改良后的动脉修复方法

1.首先在高倍镜下（10-15X倍-14-17X倍）清理手术视野，找到破裂并出血的动脉；

2.在吸引器辅助下找到出血点，如有必要，可以使用血管夹临时阻断血流；

3.使用双极电凝，调节脉冲至上述参数，使用「开-关」技巧烧灼动脉破口区域（见视频）；

4.若发生血管痉挛，可使用罂粟碱浸泡后的棉片湿敷防止挛缩。

实战病例一

患者是一个48岁中年女性，因右侧胼周动脉动脉瘤行开颅夹闭手术，在大脑半球的分离过程中，右大脑前动脉A3段有1支穿支血管因术者操作缘故受损破裂出血，术者对破裂口在60秒内对破口进行10次低脉冲电凝烧灼止血，血管并没有发生痉挛及塌陷（图3，4以及视频1）。

图3A：使用双极电凝修复右大脑前动脉A3段穿支血管B：低脉冲电凝烧灼止血，血管并没有发生痉挛及塌陷

图4A：术前CT提示右侧胼胝体动脉存在1动脉瘤；B，C：术后CT提示动脉瘤完全夹闭，没有出现出血及梗死

视频一

实战病例二

患者是一个55岁的中年男性，因左颞叶高级别胶质瘤入院，入院后行左颞叶肿瘤切除，术者在手术操作过程中损伤了大脑中动脉M2-M3段的分支血管，随后使用双极电凝进行修复血管破口，术后血管没有出现痉挛、塌陷及没有形成血栓（图5以及视频2）。

图5A：术前MRI增强提示左颞叶1胶质瘤；B：术后肿瘤切除干净，无出现出血及梗死

视频2

作者经验总结

1.使用双极电凝止血时，若尖头将血管完全夹牢，将会导致血管闭塞进而引发脑梗死。

2.在修复较大血管及动脉硬化血管时，双极电凝尖头摆放位置不准确的话可能会引起临近血管壁的损伤，进而使血管破口扩大，导致无法进行修补。

3.使用吸引器方法不正确可能会导致灾难性的后果。

4.使用止血粉进行止血则可能要花费更长的时间，并且在高倍镜下使用止血粉是不安全的，因为可能掩盖了重要的解剖结构。

编辑

李晴

陈成伟

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