研究白癜风的专家 http://m.39.net/pf/bdfyy/bdfzj/冠心病是心内科最为常见的疾病,冠心病植入支架大家均已经不再陌生,而支架术后的治疗措施中,最为重要的就是抗血小板聚集治疗。而消化道出血则是消化科常见病之一,其治疗措施中,停用所有抗血小板聚集及抗凝药物,止血治疗则是其治疗中的重要方案。两者治疗方案中,明眼人一看便知,其治疗是相互矛盾且互有相悖,南辕北辙的治疗方向,定会引起两者中一者的治疗努力化为泡影,从而引发死亡。
本同属两科的两个疾病,如果同时发生在同一病人身上,患者死亡率就迅速升高。而在日常工作中,两者同时出现,几乎也是所有心内科以上的噩梦,尤其是在当今冠心病高发,介入治疗如火如荼且对冠心病患者积极抗血小板治疗的时代,合并消化道出血的情况,似乎有逐渐愈演愈烈之势。
那冠心病支架植入术后又是怎么和消化道出血扯上了关系呢?揭秘其原因,到底哪些原因,哪些患者才是容易合并消化道出血的呢?
1.口服抗血小板聚集药物
冠心病治疗的基础便是抗血小板聚集,所有的冠心病病人若无禁忌症,均长期应用抗血小板聚集药物,而其代表药物则为阿司匹林肠溶片。相关文献显示,长期大量用药或者两联甚至三联抗血小板聚集用药而引起消化道症状,如恶心、呕吐、上腹部不适或疼痛等胃肠道反应发生率约3%~9%,最高可达15%。所以长期或大剂量或者联合服用是消化道出血或溃疡的直接原因。
2.使用抗凝剂
冠心病病人支架植入前后,所有人都有使用抗凝剂的病史,不管是术前普通肝素的肝素化,还是术后部分病人的低分子肝素抗凝治疗。抗凝治疗几乎覆盖了几乎所有的支架植入病人,而抗凝治疗联合抗血小板治疗的结果,则是消化道出血的高发。
3.应激性溃疡
支架植入的过程就是异物植入的过程,包括冠心病病人反复的心绞痛发作,抑或是心梗病人持续不能缓解的不适,均是应激性溃疡合并出血的诱发因素。另外,冠心病病人心理压力增大,发病后周围环境刺激等等因素,也是应激性溃疡的诱发原因。
4.合并消化道疾患
冠心病是一个和年龄呈正相关的疾病,年龄越大发病率越高,而消化道疾患的易患人群,也和年龄呈正相关。这里的所描述的容易导致出血的消化道疾患,可以是胃溃疡、反流性食管炎胃炎、十二指肠溃疡,也可以是幽门螺旋杆菌感染者,或者是糜烂性胃炎食管炎,当然更严重的可能患者本身就有消化道出血病史,甚至是食管胃部肿瘤患者。这些疾患均是支架植入术后患者的易出血的原因。
5.合并其他易导致出血的疾患
支架植入后合并消化道出血的治疗极其复杂,其治疗矛盾,死亡率高,所以,术前排除其他容易导致出血的疾患也是非常重要的。因为这些疾病也可能是术后消化道出血的重要原因。如贫血患者、血小板减少患者,或者是肝肾功能不全患者,也可以是糖尿病或者高血压患者,因为在Crusade出血评分中,已经证实这些疾患是同高危出血风险是有关的。当然,可能还包括长期使用激素的病人,长期口服多种药物的病人等等。
6.自体因素
当然,除了疾病以外,有些原因也是可以出血的相关因素,虽然他们不是疾病,但同样是支架术后消化道出血的高危因素。如低体重、高龄、女性或喜爱刺激性饮食等因素,因为口服抗血小板聚集药物多数不会依据体重、性别、饮食习惯等原因来决定口服剂量大小,所以低体重、高龄、女性或喜爱刺激性饮食等因素,也是术后消化道出血的高危患者。
总之,冠心病支架植入患者,一旦合并消化道出血,其结局可能为致命性的,有资料显示,此类患者死亡率可达36%。所以,术前充分评估其出血风险,个体化选择抗血小板聚集及抗凝治疗方案,尽量使用桡动脉,在出血高危患者使用PPI降低消化道出血发生率等措施,包括术后合理选用药物,尽量缩短药物疗程以及避免药物使用过量等方法,都可以有效的避免消化道出血的发生。
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陈瑞锋医生
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