糖尿病手脚麻,下肢凉是下肢动脉病变,15

老李53岁，糖尿病12年，之前一直吃二甲双胍控制血糖，爱饮酒、喜欢吃肉，不爱忌口，空腹血糖总在8+，餐后血糖18+，前年开始，小腿发凉，脚趾麻木，同时伴有泡沫尿。老李很担心，自己才五十多岁，不会发展到截肢吧！

情况分析

下肢冰凉，麻木属于下肢动脉病变又称为下肢动脉闭塞性病变，是指下肢血管的动脉粥样硬化而导致的动脉狭窄、闭塞、下肢远端组织缺血坏死。

糖尿病合并下肢动脉性病变是导致糖尿病足部溃疡和下肢截肢的主要原因。

1/5的糖尿病人合并下肢动脉病变

我们国家50岁以上的2型糖尿病，21.2%合并下肢动脉病变；糖尿病下肢动脉病变以膝关节以下动脉血管的狭窄或闭塞为主；年龄每增加10岁，下肢动脉病变风险增加1.64倍。

如何治疗糖尿病下肢动脉病变

1.戒烟

吸烟是下肢动脉病变的重要危险因素。

所有吸烟的患者，应得到积极的戒烟辅导，并提供规范的戒烟计划。

注：戒烟也要讲科学，否则很容易失败。

2.锻炼

糖尿病下肢动脉病变，往往容易出现间歇性跛行，也就是走一段时间路，小腿酸痛无力。

越是这种情况，越是建议步行锻炼。

平板运动或走路，强度达到引发小腿酸痛无力后休息，每次30~45分钟，每周至少3次，坚持3个月，能显著增加步行距离和行走时间，而且很安全，不增加不良事件。

3.规范综合治疗

主要指控制血糖、血压、血脂的合理控制。

哪些药物可治疗糖尿病下肢动脉病变

1.抗血小板药物治疗

所有确诊的下肢动脉病变患者，都应该接受抗血小板药物治疗。抗血小板治疗，可以使心肌梗死与脑卒中的风险减少23%。抗血小板治疗，可提高血管重建术的通畅率，也是动脉血管重建手术后的标准用药。

推荐每日口服氯吡格雷75毫克，或者阿司匹林75~毫克。

一般建议只选用一种药，不需要两药联用。

年欧洲血管外科学会推荐首选氯吡格雷抗血小板治疗。

2.西洛他唑

主要是通过抑制磷酸二酯酶活性，实现其扩血管作用。

可以显著改善间歇性跛行的临床症状，也可降低血管再狭窄的风险。

推荐用法：每次50~毫克，每天2次。

3.沙格雷酯

对血小板以及血管平滑肌的5-羟色胺2受体具有特异性拮抗作用，能显著抑制血管收缩，改善微循环。

临床研究显示沙格雷酯能减少溃疡面积，增加ABI、足背动脉血流量。

推荐用法：每次毫克，每天2~3次。

服药后效果不好怎么办

如果有严重肢体缺血，内科治疗效果不好，应该及时转到血管外科行血管重建治疗。有两种常用的手术方式：外科旁路手术、血管腔内治疗。尤其是，血管腔内治疗更常用，可以显著降低截肢风险，提高患者的生存质量。

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