头痛恶心眼肌麻痹动脉瘤预

一、颅内动脉瘤预警征的表现包括哪些?

20%～59%的动脉瘤患者破裂出血前可出现预警征（warningsigns），可能由于动脉瘤急性膨胀、预警性或小量漏血（minorleak）及局灶性脑缺血所致。其临床表现包括：

01.预警征较常见于年轻女性，平素常见头痛、头晕，因无特异性常被忽视。后交通动脉瘤引起动眼神经麻痹是较常见的预警征，也见于ICA分叉部、MCA、前交通动脉、ACA及眼动脉动脉瘤等。

02.不同部位动脉瘤的预警征表现：

56.5%的前交通动脉和ACA动脉瘤在破裂前出现预警征，常见全头痛、恶心及呕吐；

48.8%的MCA动脉瘤有预警征，出现头痛、呕吐、轻偏瘫和失语等；

68.8%的ICA动脉瘤可见预警征，表现头痛、呕吐及眼外肌麻痹。

03.前循环动脉瘤和多发性动脉瘤发生预警征要比后循环动脉瘤常见。

曾有报告40%的颅内动脉瘤病人在发生SAH前可有预警征，SAH多发生于预警征后4周内。

如发现预警征应及时检查，出血量小CT检查可为阴性，可做腰穿检查脑脊液，如有小量红细胞或黄染可确定近期内小量出血，应进一步做DSA检查。

二、颅内动脉瘤出血的影像学表现对临床推测出血部位有何价值?

颅内动脉瘤破裂的影像学表现最常见脑池积血，也可见脑内血肿、脑室内积血及硬膜下血肿。脑CT检查显示的出血分布对破裂动脉瘤的部位有提示意义，但需要做血管造影确定。

01.脑池积血

在SAH后CT常显示出血已经扩散，但仍可见在一个脑池附近有局限的高密度积血，凭脑池积血部位以及动脉瘤的好发部位常可能推测动脉瘤所在的出血动脉。

如前纵裂池积血常提示前交通动脉动脉瘤破裂；外侧裂池积血多为MCA动脉瘤破裂。

02.脑内血肿

脑内血肿为脑实质内动脉瘤破裂所致，常伴脑池、脑沟及脑裂积血。脑内血肿也可提示破裂的动脉瘤的所在：

如中线或旁中线额区血肿常提示前交通动脉或ACA动脉瘤破裂；额叶血肿不靠近中线常为眼动脉动脉瘤破裂；额角之间的血肿常为前交通动脉动脉瘤破裂；颞叶内侧血肿常为后交通动脉动脉瘤破裂；外侧裂血肿常提示MCA动脉瘤破裂。

后循环动脉瘤破裂很少引起血肿。

03.脑室内积血

常见于前交通动脉动脉瘤出血，常穿透终板导致第三脑室和侧脑室积血；如积血充满第四脑室再充填第三脑室，可能为小脑后下动脉动脉瘤破裂。

04.硬膜下血肿

2%～3%的动脉瘤破裂引起硬膜下血肿，可伴蛛网膜下腔或脑沟积血，多提示是邻近动脉的动脉瘤破裂。

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