医院海医院脑超室
无创、方便易行、价廉的经颅多普勒超声（TCD）检查在对颅内血管狭窄的诊断中有其特有的优势作用。有时容易会被医生和患者忽略，下例为很好的证据。
病例：患者,女，年龄35，因间断性右侧头痛一年来我院神经内科门诊就医。患者除间断性右侧头痛外无其他不适，否认高血压、糖尿病、高血脂病史。CT检查：（一），故行TCD检查。
检查结果：TCD检查发现：右侧大脑中动脉血流速度明显增快，收缩期峰值达cm/s,血流频谱紊乱，可闻粗糙血管杂音，压同侧颈总动脉血流下降较明显，右侧大前动脉血流速度增快，但频谱形态正常。余所探查血管未见明显异常。TCD提示：1.右侧大脑中动脉狭窄2.右侧大前动脉血流速度明显增快（考虑代偿）3.建议进一步检查。（考虑患者年龄较轻，为更全面了解脑血管情况，故建议进一步检查。）随后做了头颅MRA检查，MRA检查所见：右侧大脑中动脉起始部管腔明显狭窄、远端较多颈外动脉侧枝形成，余血管未见明显异常。印象：右侧大脑中动脉起始部重度狭窄。
图一：TCD:右侧大脑中动脉血流频谱
图二：MRA:箭头所指为右侧大脑中动脉狭窄处
讨论：
头痛是许多疾病的临床表现之一，病因繁杂，故有多种分型。血管性头痛是门诊头痛病人中最多见的一种类型，因为引起这类头痛的原因都来自血管，故称血管源性头痛，分为原发性和继发性两大类。因头部血管舒缩障碍所引起的头痛为原发性血管性头痛，有明确的脑血管疾病所致的头痛称为继发性头痛。原发性血管性头痛又称偏头痛，是一种功能性头痛，年轻女性多见于此种头痛。
医院就诊因间性断右侧头痛，并无其他神经系统体征，更像是功能性头痛，为查明原因，行TCD检查。TCD检查发现患者头痛侧即右侧的大脑中动脉狭窄，找到了头痛真正原因是血管狭窄所致，患者头痛为继发性血管头痛。
本例患者很年轻，明确临床诊断非常重要，由于头痛原因不同其治疗的方法也不同，因此TCD为明确诊断及临床下一步治疗提供了重要的客观依据。MRA检查发现右侧大脑中动脉远端较多颈外动脉侧枝形成，这些侧枝的形成，保证了患侧的供血，使的患者未出现其他的神经系统体征，同时也影响了临床的诊断，因此行TCD检查显得尤为必要。
血管狭窄继发头痛的机制尚不清楚，可能与以下因素有关：（1）颅内外血管狭窄或闭塞后继发血管扩张，侧枝循环开放以及新生血管的开放；（2）文献提到与异常血管活性物质包括前列腺素、去甲前列腺素和胆碱能递质及其受体、一氧化氮和组织胺的释放有关。
无创、方便易行的TCD检查在对颅内血管狭窄的诊断中发挥其特有的优势作用。
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