椎动脉超声诊断
操作手法
1.一般先打出颈总动脉的纵切面，在这个基础上把探头向颈部外后方稍移动，声束约15度，就看见椎骨，两个椎骨之间，上血流就可以见到两条血管。上方为椎静脉蓝色，下方为椎动脉红色，要有耐心，多做几次，寻找规律。有些较肥胖的患者，用软枕将肩部垫高，头部下垂，好找一些。不过时间不能过长，而且要随时注意患者有无不适，一旦患者说难受就立即停止，休息片刻再做。
2.椎动脉位于颈总动脉的后外侧，与颈总动脉基本平行。纵切颈总动脉，探头稍向外侧倾斜一下就不难找到。椎间段的椎动脉在颈椎骨横突孔之间呈“节段性”，加上彩色血流可帮助显示。
3.手法加机器调节，适当降低探头频率以增加穿透力，降低PRF使血流显示更好，先打到颈动脉，探头稍向后扫查就可以了
4.椎动脉扫查：通常我一般是采用横切找到颈动脉横断面，然后顺时针旋转探头切出颈总动脉纵断面，探头略向后移，显示两个锥孔间的椎动脉与上伴行的椎静脉；然后测量管径及流速。如果遇到较胖颈部较短患者，也很难显示6-7椎体段。
体位
国内推荐方法是颈及肩部不放置枕头，颈部肌肉更放松。
检查方法和技巧
椎动脉的超声检查
包括颈段（V1段）、椎间段（V2段）、枕段（V3段），灰阶图像，测量V1段（特别是开口处）、V2段（C2-C6）血管直径
CDFI或能量多普勒现像观察椎动脉从V1-V3全程血流充盈状态及走形
PW检测V1、V2、V3血流频谱及测量V1、V2的峰值及舒张末期流速
（正常椎动脉和椎静脉）
正常椎动脉和椎静脉
二维超声：显示颈总动脉的长轴后，慢慢地向后外移动扫查，可显示位于两个横突之间的椎动脉和椎静脉，向下可显示椎动脉的起始部，左右椎动脉内径不一，多数情况下左侧大于右侧
彩色多普勒超声：正常情况下椎动脉彩色多普勒血流充盈完整，与椎静脉血流颜色不同
解剖
椎动脉由锁骨下动脉发出，左右各一，穿过颈椎两侧6个横突孔，经枕骨大孔上升到颅内后，两条椎动脉在脑桥椎动脉多普勒频谱波形下缘汇合在一起，形成一条粗大的基底动脉，即我们通常所称的椎基底动脉系统。基底动脉至中脑又分成两条大脑后动脉，供应大脑后2/5的血液，包括枕叶、颞叶的基底面及丘脑等。椎基底动脉在小脑和桥脑的分支，供应小脑和桥脑的血液。
椎动脉和基底动脉分支
（1）脊髓前、后动脉：发自椎动脉，分布于脊髓。
（2）小脑下后动脉：发自椎动脉，分布于小脑后下部及延髓背外侧部。
（3）小脑下前动脉：发自基底动脉，分布于小脑下前部。
（4）小脑上动脉：发自基底动脉，分布于小脑上部。
（5）脑桥动脉：发自基底动脉，分布于脑桥。
（6）迷路动脉：发自基底动脉或小脑下前动脉，入内耳门，分布于内耳。
（7）大脑后动脉：绕大脑脚向背侧，其皮质支主要分布于颞叶下面和枕叶内侧面，以及两叶上外侧面的边缘部。中央支亦起自根部，供应背侧丘脑、内、外侧膝状体及下丘脑等。
分段
第一段椎前段自锁骨下动脉至第6颈椎
第二段椎间段第6-2颈椎横突孔之间
第三段出第2颈椎横突孔沿寰椎上行至枕骨大孔
第四段颅内段自枕骨大孔至汇合处
椎动脉管径变化较大，直径一般为3~5mm，其先天的变异或非对称性并非罕见，双侧椎动脉管径对称大概只占正常人群的25%，其余绝大部分患者两侧椎动脉粗细并不对称，大概50%的人群是左侧椎动脉发育优势。
超声表现
声窗：颈前同侧颈动脉外侧颈椎椎间
与椎静脉伴行，位于椎静脉深面
频谱波形类似颈内动脉
锁骨下动脉盗血综合征
锁骨下动脉盗血综合征：系一侧锁骨下动脉的第一部分靠近椎动脉起源处发生狭窄或闭塞，当患侧上肢用力活动时，健侧椎动脉的血液倒流入患侧椎动脉，再流入患侧锁骨下动脉的远端，以供应患侧上肢的需要。
临床症状与体征
(1)椎-基底动脉供血不足的症状及体征。
(2)患侧上肢缺血而表现为无力、沉重、疼痛及冷感。
(3)有三个体征，即：患侧上肢血压比健侧明显降低（相差20mmHg以上），桡动脉搏动减弱或消失，患侧锁骨下动脉区有血管杂音。
锁骨下动脉狭窄多普勒超声表现
轻度狭窄者，椎动脉的彩色血流色彩与同侧颈总动脉相同。收缩期早期短暂反向低速血流，收缩中晚期及舒张期为正向血流。同侧肱动脉血流频谱仍有舒张期反向血流。
中度狭窄者，椎动脉血流呈现“红、蓝”交替现象。收缩期反向，舒张期正向。
严重狭窄者，椎动脉与颈总动脉血流色彩完全相反，频谱在收缩期与舒张期均呈反向血流频谱，同侧肱动脉为单相低速血流频谱，舒张期反向血流消失。
（轻度狭窄）
（中度狭窄）
椎动脉发育不良
关于椎动脉发育不全，目前尚无统一诊断标准。FisherCM定义椎动脉发育不全为椎动脉管径小于2mm且全程纤细或不显影者，ChenYY等定义椎动脉发育不全为椎动脉管腔直径小于2.5mm，申敬顺等将椎动脉全程细小、血管内径小于对侧50%或血管内径小于2.5mm认定为椎动脉发育不全。除血管直径以外，JengJS等则定义椎动脉发育不全为椎动脉直径小于0.22cm且伴有同侧椎动脉流速明显下降及阻力指数明显升高。
（椎动脉发育不良）
椎动脉走行变异
（椎动脉走行变异）
椎动脉走行扭曲
（椎动脉走行扭曲）
椎动脉闭塞性疾病：
大多由于动脉粥样硬化或多发性大动脉炎所致，好发部位为椎动脉起始部。狭窄可导致椎－基底动脉供血不足症状
声像图表现
二维图像表现显示椎动脉管壁增厚，内膜毛糙，可伴有斑块形成
(椎动脉粥样硬化)
（椎动脉狭窄）
彩色多普勒血流超声：动脉管腔明显狭窄，同时可见狭窄处血流束变细，彩色血流紊乱，脉冲多普勒频谱峰值流速局限性加快，频带增宽。完全闭塞则闭塞段管腔内无血流信号
对侧椎动脉可呈现代偿性改变，表现为内径增宽、流速加快和血流量增加
（椎动脉斑块）
（椎动脉粥样硬化，管腔狭窄）
（椎动脉支架置入后血流通畅）
椎动脉扭曲
椎动脉扭曲多见于老年人，血管退行变可能是主要原因，其它原因还有颈椎不稳定、发育异常
椎动脉扭曲常伴有颈动脉扭曲、主动脉扭曲
椎动脉扭曲多发生在起始段（V1段）和C6~C5段，可呈“S”、“C”、或呈波浪状，彩色血流呈弯曲状，色彩鲜亮，转折处呈五彩镶嵌色
（椎动脉走形扭曲，呈“S”形）
锁骨下动脉窃血
病因：
常见病因是动脉粥样硬化和大动脉炎
锁骨下动脉起始段或无名动脉或闭塞时，椎动脉与锁骨下动脉之间的压力梯度发生颠倒，使同侧椎动脉血流反流回锁骨下动脉远端，而造成锁骨下动脉窃血
二维超声表现：
锁骨下动脉起始端或无名动脉管腔内见实性回声，管
腔狭窄
（锁骨下动脉起始端狭窄）
彩色多普勒超声：锁骨下动脉或无名动脉起始端彩色血流充盈缺损，血流变细，狭窄，可探及高速血流频谱
（彩色血流充盈缺损）
锁骨下动脉闭塞时，病变侧椎动脉和椎静脉彩色血流呈同色
（椎动脉和椎静脉彩色血流呈同色）
锁骨下动脉窃血分级
隐匿型窃血（I级）
（隐匿型窃血（I级））
隐匿形窃血：椎动脉收缩期流速减低、伴有收缩期切迹波
同侧锁骨下动脉狭窄
部分型窃血（II级）
（部分型窃血（II级））
锁骨下动脉部分窃血时右侧椎动脉改变：椎动脉以逆转的负向血流信号为主，舒张期正向血流信号微弱
同侧锁骨下动脉狭窄，花色血流
完全型窃血（III级）
（完全型窃血（III级））
锁骨下动脉闭塞(完全窃血)：左侧椎动脉和椎静脉血流信号呈同方向
同侧锁骨下动脉狭窄闭塞，无血流信号充盈
锁骨下动脉的超声检查
灰阶显像:无名动脉上行或从颈总动脉下行观察左、右侧锁骨下动脉血管结构，测量相关血管内径
CDFI观察锁骨下动脉血流充盈情况
PW锁骨下动脉的血流频谱，测量收缩期峰值及舒张末期血流速度，血管狭窄时要注意鉴别狭窄的位置与椎动脉开口水平的关系
锁骨下动脉窃血综合征
彩色多普勒表现
SA轻度狭窄椎动脉血流与颈总动脉相同
SA中度狭窄椎动脉每心动周期红蓝交替
SA重度狭窄椎动脉血流与颈总动脉相反
患侧上肢动脉彩色充盈良好色彩暗淡
心动周期均为红色舒张期反向血流消失
（椎动脉汇入锁骨下动脉）
脉冲多普勒表现—轻度狭窄
同侧椎动脉收缩早期短暂反向低速血流
收缩中晚期及舒张期正向血流
正向血流速度大于反向流速
同侧肱动脉仍有舒张期反向血流
(轻度狭窄)
脉冲多普勒表现—中度狭窄
同侧椎动脉收缩期出现反向血流
舒张期为正向血流频谱
正向血流速度与反向流速大致相同
同侧肱动脉舒张期反向血流几乎消失
舒张中晚期无明显血流信号
(中度狭窄)
脉冲多普勒表现—重度狭窄
同侧椎动脉收缩期及舒张期均为反向血流
同侧肱动脉为单向低速血流频谱
舒张期反向血流消失
明显的舒张期正向血流
(重度狭窄)
(锁骨下动脉起始部不完全闭塞)
(同侧上肢加压减压试验后)
诊断要点
上肢脉搏减弱或无脉
患侧上肢动脉反向血流减小或消失流速慢
彩色同侧椎动脉与颈总动脉色彩相反
椎动脉收缩早期反向血流双期反向血流
两侧椎动脉管径的极度不对称
病变使椎动脉管径极度不对称（二侧管径差超过一倍），
当转颈压迫较宽的一侧椎动脉，而另一侧纤细的椎动脉起不到血流量代偿作用，可导致脑供血不足
一、椎动脉管径狭窄，管径小于2.0CM
左右管径差超过一倍。
椎动脉血流速度减慢或血流量减少表现为收缩期及（或）舒张期血流速度减低
A：双侧椎动脉均为低速度血流（较少见）
B：一侧椎动脉流速减低，而另一侧椎动脉流速正常（比较常见）
C：一侧椎动脉流速减低，而另一侧流速为代偿性增高。
D：有时可出现椎动脉流速增高（可一侧增高，对侧正常；或双侧均增高），提示椎动脉痉挛。
E：部分可伴有PI、RI增高。
二、血流频谱形态改变
1.椎动脉出现低流速血流频谱，表现为收缩期峰值及舒张期波幅均明显降低，舒张期可出现部分断流，甚至完全断流。严重者仅见随心动周期有规律出现的低小单峰，标志椎动脉已无有效供血。
2.椎动脉硬化，频谱收缩期S1〈S2峰，或双峰融合，波峰圆钝呈拱形。
3.频谱宽度增加，流速增高的湍流频谱
4.探测不到血流频谱则说明完全阻塞。
5.探测到逆向血流频谱则提示锁骨下动脉盗血
（从锁骨下动脉发出到进入第六颈椎横突孔部分）
近段/椎前段
大多数有血流动力学意义的病变出现在椎动脉起始部
检查重点
椎动脉起始端狭窄的判断
1.正常呈低阻频谱，PSVcm/s
2.直径狭窄率接近50%
局部PSVcm/s,伴有狭窄即后段湍流
除外血管走行弯曲导致
3.直径狭窄率大于50%
局部PSVcm/s,伴有狭窄即后段湍流
（从第六至第二颈椎横突孔部分）
中段/横突段
此段椎动脉弯曲小，很少受动脉粥样硬化疾病的侵犯。
1.椎间段内径（不小于2mm)
2.椎间段流速（不小于30cm/s)
如果起始部有狭窄，椎间段流速会减低
从第二颈椎出口至基底动
脉起始端
远段/寰椎段
应用经颅多普勒技术检查。
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