症状性血管痉挛或DCI的发生与SAH患者预后不良和死亡率增加密切相关。最近几项临床前研究表明吸入性麻醉药物对实验性SAH后EBI和DCI具有神经血管保护作用，这一现象被称为麻醉调节作用。来自美国华盛顿大学医学院麻醉科的UmeshkumarAthiraman等人开展了此项研究，目的是评估吸入性麻醉药对SAH患者血管痉挛、DCI和神经功能预后的潜在影响。
————摘自文章章节
研究背景
动脉瘤性蛛网膜下腔出血(subarachnoidhemorrhage,SAH)致残率和死亡率高。除了初始出血严重程度外，早期脑损伤(earlybraininjury,EBI)和迟发性脑缺血(delayedcerebralischemia,DCI)是SAH患者死亡和残疾的主要原因。EBI和DCI是发生于SAH后的两个独立的生理实体，均与不良预后独立相关。DCI发生于大约30%的SAH患者，发生于SAH后4-12天，表现为大动脉血管痉挛、微血管血栓、远端自动调节功能障碍和皮质扩散性抑制。尽管近年来非血管痉挛因素也被证明对DCI产生影响，但与DCI最相关的病因是大动脉血管痉挛。在所有的SAH患者中，约50%～70%的患者发生血管造影证实的血管痉挛，而仅17%～40%的SAH患者发生症状性血管痉挛或DCI。症状性血管痉挛或DCI的发生与SAH患者预后不良和死亡率增加密切相关。最近几项临床前研究表明吸入性麻醉药物对实验性SAH后EBI和DCI具有神经血管保护作用，这一现象被称为麻醉调节作用。来自美国华盛顿大学医学院麻醉科的UmeshkumarAthiraman等人开展了此项研究，目的是评估吸入性麻醉药对SAH患者血管痉挛、DCI和神经功能预后的潜在影响，其结果发表在年6月的《JournalofNeurosurgery》上。
研究方法
研究者回顾性收集了年1月1日至年12月31日期间医院的所有SAH患者的数据，排除未接受导管血管造影的患者和导管血管造影无动脉瘤证据的患者。这些患者在动脉瘤治疗期间仅接受吸入性麻醉药物（七氟烷或地氟烷）或吸入性（七氟烷或地氟烷）和静脉内（丙泊酚）麻醉药物联合进行全身麻醉。血管造影血管痉挛定义为导管血管造影显示至少一条主要颅内动脉轻度（狭窄程度25%）、中度（狭窄程度25%-50%）或重度（狭窄程度50%）狭窄。如果在多条血管中观察到血管痉挛，则考虑对受累最严重的血管进行定量。主要结局为住院期间血管造影血管痉挛的发生和DCI的发生。进行单变量和logistic回归分析以确定这些终点的独立预测因素。
研究结果
患者队列共包括例患者，平均年龄为56±14(±SD)。例患者(76%)接受了仅吸入性麻醉药物的全麻，而34例患者(22%)采用了吸入性和静脉内麻醉药物的组合。与预期一致，仅吸入性麻醉药物组患者接触的吸入性麻醉药物的比例显著高于联合麻醉药物组患者(p0.05)。多变量logistic回归分析确定仅吸入性麻醉药物技术(OR:0.35,95%CI:0.14–0.89)、Hunt-Hess分级(OR:1.51,95%CI:1.03–2.22)和糖尿病(OR:0.19,95%CI:0.06–0.55)是血管造影血管痉挛的重要预测因素（表1）。
表1.SAH后血管造影血管痉挛预测因素的Logistic回归分析
相比之下，尽管暴露于地氟烷（通过呼气末浓度测量）的剂量越大DCI的发生率越低（表2），仅吸入性麻醉药物进行全麻对出院时DCI的发生率或功能结局没有显著影响。
表2.SAH后DCI预测因素的Logistic回归分析
研究结论
最后，作者指出该研究提供了迄今为止表明吸入性麻醉药物调节作用与SAH患者脑血管痉挛保护之间存在相关性最有力的证据。也是表明吸入性麻醉药物可能对SAH患者的血管造影血管痉挛发挥调节保护作用的首个人类证据。未来的研究将需要确定优化吸入性麻醉药的模式是否对血管造影血管痉挛产生明确的保护作用；是否能预防导致SAH后继发性脑损伤的其他事件，包括微血管血栓、自动调节功能障碍、血脑屏障破坏、神经炎症和神经细胞死亡；如果是这样，这种保护作用是否最终会改善患者的预后。作者也指出，尽管研究存在一定的缺陷，如样本量较小、研究设计为单中心回顾性研究、研究仅集中在血管造影血管痉挛、DCI和神经功能结局而未评估其他可能影响SAH结局的因素（如EBI）等，但该研究能提示吸入性麻醉药物（尤其是地氟烷）代表了一种可以最大限度减少SAH后继发性脑损伤的新的治疗方法，未来需要进行进一步的验证和研究。
组稿
张颖影副教授
医院
编译
Xiaoye博士
同济医院
审校
吴培博士
哈尔滨医院
终审
刘建民教授
医院卒中中心
兼神经介入中心主任
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