脑小血管病与颅内大动脉病变关系的研究进展

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中国卒中杂志作者：杨营营王拥军王伊龙

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脑小血管病（cerebralsmallvesseldisease，CSVD）是颅内小动脉、微动脉、毛细血管和小静脉受累所导致的一系列临床、影像和病理综合征，能解释20%的卒中和45%的痴呆[1-2]，其主要的影像学特征包括脑白质高信号、腔隙、扩大的血管周围间隙、微出血、新发的皮质下小梗死和脑萎缩[3]。颅内大、小血管共同构成脑的血管树，虽然大、小血管在解剖结构与生理功能上存在差异，但结构上具有连续性，二者暴露于相同的血管危险因素，并共同受血流动力学的影响。影像学检查提示CSVD常与颅内大动脉病变共存，包括颅内大动脉粥样硬化（largearteryatherosclerosis，LAA）、颅内动脉延长扩张（intracranialarterialdolichoectasia，IADE）和颅内动脉僵硬度增加。本文阐述CSVD与颅内大动脉病变关系的研究进展，旨在为揭示CSVD的发病机制和个体化干预脑血管疾病提供更多的参考。

脑小血管病与颅内大动脉粥样硬化

LAA是颅内大血管最常见的病变，也是缺血性卒中最主要的病因。来自支架置入术与积极药物干预治疗颅内动脉狭窄预防卒中复发（SAMMPRIS）研究的事后分析表明，CSVD在颅内动脉粥样硬化性狭窄（intracranialatheroscleroticstenosis，ICAS）患者中很常见，二者共存的发生率是49.5%[4]。对Lothian出生队列的数据归纳发现，血管性危险因素能解释70%的LAA，但仅能解释1.4%～2%的脑白质高信号[5]，这提示脑白质高信号的病因倾向于非血管、非动脉粥样硬化性机制，干预血管性危险因素对于预防脑白质高信号的发生可能是有限的[6]。因此，除血管性危险因素外，还应

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