很多人有过“腿抽筋”的经历，但很少听说“脑血管抽筋”，然而一旦发生动脉瘤破裂后蛛网膜下腔出血，就很可能出现“脑血管抽筋”的情况，这时候是非常危险的。
近日，医院神经外科接诊一名63岁的患者，因“突发意识不清2小时”入院，根据CT及CTA检查，明确右侧大脑中动脉瘤破裂，立即行右侧大脑中动脉瘤夹闭+脑内血肿清除+去骨瓣减压术，术后给予补液扩容、尼莫地平抗血管痉挛等治疗。患者意识转清，但左侧肢体活动障碍。完善头部CT及CTP（图1）检查发现右脑组织低灌注，考虑是脑血管痉挛导致，如持续长时间痉挛可能发展为脑梗塞，导致永久功能障碍。于是科室决定急诊行脑血管造影+法舒地尔动脉内灌注，造影见右侧A1纤细，远端血管显影延迟，行法舒地尔灌注后再次造影见各血管直径较前增粗，远端血管显影改善（图二），术后患者肢体功能立刻明显改善。
图一
图二
这是神经外科完成的1例动脉瘤夹闭术后，血管痉挛导致肢体活动障碍，经法舒地尔动脉内灌注功能恢复的病例。
开头所说的“脑血管抽筋”指的就是脑血管痉挛，是血管平滑肌的持续收缩致血管内径变细，脑组织供血不足引起功能障碍，是蛛网膜下腔出血（SAH）后常见的并发症。一般表现为头痛头晕，严重时可致神经功能障碍，如失语、视力障碍、肢体活动障碍甚至意识障碍，严重者甚至致残致死。脑血管痉挛可分为无症状性血管痉挛和迟发性缺血性神经功能障碍。对于迟发性缺血性神经功能障碍若不积极治疗，症状很可能加重导致患者永久功能障碍。
神经外科进行手术（资料图）
医院神经外科开展的法舒地尔动脉内灌注技术，能有效改善血管痉挛情况，改善患者预后，降低残疾及死亡率，减轻家庭及社会负担。盐酸法舒地尔的作用机制是阻断肌球蛋白轻链磷酸化，起到舒张血管平滑肌、抑制血管痉挛的作用，改善脑血流、保护脑细胞，改善患者预后。动脉内灌注给药的好处是能够缩短药物到达病变的时间，提高病变局部的药物浓度，加速起效时间，进一步提高疗效，同时减少静脉全身用药带来的副作用。
作为威海市临床重点专科，近年来，神经外科在原来常规手术的基础上开展了大量高难尖手术，在本地区率先开展神经显微手术、神经内镜手术、脑立体定向手术、术中电生理检测手术、颅内压监测手术、神经调控手术、颈动脉内膜剥脱术、颅内外血管搭桥术等等。开展的脑动脉瘤夹闭术，复杂脑肿瘤切除，经单鼻孔脑垂体瘤切除术，耳后锁孔微创微血管减压治疗三叉神经痛、面肌痉挛，立体定向脑深部及功能区病变切除术，脑深部电极植入术（DBS）治疗帕金森病、肌张力障碍及迷走神经刺激术（VNS）治疗难治性癫痫、脊髓刺激促醒治疗“植物人”等，在本地区居于领先水平。
供稿：神经外科孙峰
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