北京最佳酒渣鼻医院 https://m-mip.39.net/fk/mip_8590068.html病史回顾：
患者女，88岁，高血压病史多年，本次因“头晕”入院，于我科行颈、椎动脉超声检查。
超声所见：
右侧颈总动脉内见实性低回声充填，CDFI：管腔内未见明显彩色血流信号（动态图1）。右侧颈外动脉与右侧颈内动脉血流相反（图1）。右侧颈外动脉内膜不光滑，CDFI可见血流反向，PW测及颈外动脉收缩期峰值流速约70cm/s（图2及图3）。为追溯右侧颈外动脉逆向血流来源，笔者继续扫查了右侧甲状腺上动脉，发现右侧甲状腺血流也发生了逆转，汇入右侧颈外动脉（动态图2）。动态图1
图1
图2
图3
动态图2
超声诊断：右侧颈总动脉完全闭塞，右侧颈内动脉窃血综合征；
右侧颈外动脉血流反向。
病例追访：
头颅CT提示多发腔隙性脑梗、脑白质疏松症、脑退变。采用药物抗凝稳斑块治疗。然而，受限于患者年龄大，一般情况差，未能完善神经内科相关检查，因此，对患者颅内是否有缺血及梗塞等情况无法详细评估。
讨论：
“颈内动脉窃血”是指，当颈总动脉发生闭塞性病变时，由于病变远端颈内动脉的压力远小于颈外动脉，因此血液可从颈外动脉逆转流入颈内动脉。颈外动脉颅外段分支众多，侧支循环丰富，这是颈外动脉内逆向血流来源的解剖学基础，明确了颈外动脉逆向侧支血流的通路，才能明确颈内动脉窃血的具体途径。既往的研究显示，可依据颈内动脉窃血代偿血流来源将其分为：颈外动脉供血来源于锁骨下动脉分支（椎动脉、甲状颈干及肋颈干）、对侧颈外动脉分支（甲状腺上动脉、枕动脉）；同时来源于锁骨下动脉及对侧颈外动脉分支颈内动脉窃血。主要存在以下途径：
（1）病侧椎动脉-枕动脉-颈外动脉-颈内动脉窃血;
（2）病侧甲状颈干-颈升动脉-枕动脉-颈外动脉-颈内动脉窃血;
（3）病侧肋颈干-颈深动脉-枕动脉-颈外动脉-颈内动脉窃血;
（4）病侧甲状颈干-甲状腺下动脉-甲状腺上动脉-颈外动脉-颈内动脉窃血；
（5）病变对侧颈外动脉-甲状腺上动脉-病侧甲状腺上动脉-颈外动脉-颈内动脉窃血;
（6）病变对侧枕动脉-病侧枕动脉-颈外动脉-颈内动脉窃血。
本例超声检查结果提示,颈总动脉闭塞后发生颈内动脉窃血代偿时的血流动力学改变为颈总动脉主干不能探及血流信号,病变侧颈外动脉主干血流方向逆转、血流频谱颅内化，病变侧颈内动脉起始段呈低钝血流频谱。笔者体会：检查过程中需耐心细致、逐级扫查双侧颈部及颅内血管，熟知其正常及异常频谱形态，了解颈内动脉窃血的主要通路，方能做到不漏诊、误诊。本例为经甲状腺上动脉吻合支的侧支循环通路，了解评估侧支循环具有重要意义，在解释缺血性脑血管病患者临床表现、选择治疗方案、评价药物疗效和评估预后等方面均有重要作用。声明：本文由安徽医院超声科发布，仅供交流。欢迎链接转发。未经允许，严禁转载。如需转载授权，请留言申请，转载请注明出处。供稿/王清源排版/陶迅主编/高传芬审核/张超学预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
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