沈阳白癜风医院 http://m.39.net/pf/a_8810088.html来自美国埃默里大学的SadanO等学者回顾性分析了IT尼卡地平治疗SAH后脑血管痉挛与DCI的相关性，文章发表在了年6月的《JNeurosurg》杂志上。
——摘自文章章节
研究背景非创伤性蛛网膜下腔出血（SAH）包括动脉瘤性和特发性SAH，临床上相对少见，死亡率约12-20%，预后不佳，常见的并发症包括脑血管痉挛和迟发性脑缺血（DCI）。目前认为前循环和后循环近端的大血管痉挛导致脑灌注减少是导致DCI的主要原因。尼莫地平是唯一具有I级证据支持其使用的预防性治疗SAH的药物，可改善患者的预后，对血管痉挛的影响很小或无影响。研究显示预防性静脉应用尼卡地平也可减少血管痉挛，但不会改善DCI，且会引起有害的低血压。避免此副反应的另一种给药方式就是鞘内注射（IT），但关于IT给药的研究较少，且结论不一。为此，来自美国埃默里大学的SadanO等学者回顾性分析了IT尼卡地平治疗SAH后脑血管痉挛与DCI的相关性，文章发表在了年6月的《JNeurosurg》杂志上。研究方法该研究回顾性医院年1月1日至年12月31日间诊断为非创伤性SAH患者的临床资料，排除创伤性和动静脉畸形所致的SAH。是否给予IT尼卡地平治疗依据患者的神经症状、经颅多普勒超声（TCD）血流速度、影像学检查及危险因素（年龄、吸烟否、改良的Fisher分级）等决定。IT尼卡地平的基础剂量为4mg，q8h，如果有脑室外引流（EVD），则给药后夹闭半小时。DCI被定义为SAH后24-48小时内影像学中无明显的新缺血性病变，并且在6周内不能归因于其他病因。反应指数定义为治疗后24小时大脑中动脉（MCA）区TCD平均血流速度与开始治疗前该区域血流速度的比值。使用倾向性评分匹配（PSM）方法均衡患者的临床资料，并进行结局对比分析。研究的主要终点事件是DCI，次要的是长期功能转归和不良事件（如脑室炎等）。研究结果
共入组例患者，无血管痉挛无IT的例，有痉挛无IT的70例，有痉挛有IT的例，详细资料见表1。
表1.SAH患者的基本临床资料。IT：鞘内注射
和无血管痉挛无IT的患者相比，IT给药组患者年龄更小（51.1±12.4yearsvs56.7±14.1years，p0.），WFNS评分更高，改良的Fisher分级更高。与血管内治疗相比，行破裂动脉瘤夹闭的可能性更大（30.3%vs11.3%，p0.）。IT尼卡地平后，39.3%的患者没出现明显的血管痉挛（图1A）；注射1天后，TCD显示三条大动脉，大脑前动脉ACA，MCA，基底动脉BA，均有血流速度的下降（图1B），77.3%的患者在治疗后24小时内，3条大动脉中至少有1条出现TCD血流速度下降（图1C）。
图1.鞘内注射尼卡地平对血流速度的影响。A：非血管痉挛组和IT治疗组的MCA的血流速度随时间变化曲线；B：IT组治疗后ACA、MCA和BA的血流速度变化曲线；C：IT治疗24小时内ACA、MCA和BA的改变比例。
与未接受尼卡地平治疗的患者相比，IT与细菌性脑室炎的发生率无关（3.1%vs2.7%，p0.1），但会造成脑室-腹腔分流术（VPS）的发生率较高（19.9%vs8.8%，p0.01）。PSM分析显示和蛛网膜下腔出血国际试验（SAHIT）的患者相比，接受IT尼卡地平的患者出现DCI的比值比（OR）为0.61（95%CI：0.44-0.84）；患者预后良好的OR值为2.17（95%CI：1.61-2.91）（见表2）。
表2.与SAHIT患者相比，尼卡地平治疗组患者的临床结局。OR：比值比；DCI：迟发性脑缺血；CI：置信区间。
研究结论
最后作者得出结论，鞘内注射尼卡地平与非创伤性SAH患者出现DCI发生率下降、预后良好有关；然而IT给药会增加患者留置VPS的概率，但不会增加脑室炎的发生。这些结果对未来的SAH患者的治疗选择有参考价值。
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