近日，医院神经内科I病区首次利用经颅多普勒超声（TCD）在血管开通术中进行围手术期监测，指导术中及时调整手术方案，保证顺利开通血管，并指导精确控制血压，确保患者治疗过程顺利，安全出院。
该患者为73岁男性，因“发作性言语不清4天”入院，在外院住院治疗，未再发作，颈部血管彩超发现左侧颈总动脉闭塞，为求进一步诊治来我科住院治疗。住院后进一步完善相关检查，我科殷琳玲医生为其行头颈部TCD检查，结果显示左侧颈内动脉起始部闭塞、前交通动脉开放、左侧眼动脉侧枝循环开放、左侧大脑后动脉流速代偿性增高。全脑血管造影提示：左侧颈内动脉闭塞、颈外动脉经眼动脉向颈内动脉代偿、前交通动脉开放。颅脑灌注显像示：左侧额颞顶叶、基底节区灌注减低，符合梗死前期（II）改变。综合患者的病情及相关检查结果，神经内科I病区杨欢主任及其团队决定针对闭塞的左侧颈内动脉起始部行开通治疗，但开通难度较大，担心开通时栓子逃逸远端血管栓塞或者高灌注导致临床症状加重，为此，团队经过多轮商讨，制定了详尽的手术预案，杨欢主任建议术中利用TCD监测栓子逃逸，术后监测血流速度指导血压管理。
颈内动脉闭塞
左侧颈内动脉闭塞
手术开始前，殷琳玲医生完成TCD的术中监测准备工作，将经颅多普勒监护探头架固定在患者的颞部，用来监测介入器材通过时微栓子的多少及目标血管的血流速度及频谱改变。手术开始后，当微导丝通过闭塞段时，TCD显示屏上明显看到微栓子信号，提示有少量栓子可能脱落，但血流无明显变化，对患者无明显影响。立即利用抽吸导管抽吸出大量血栓，同时在远端上保护伞，最大限度的减少血栓逃逸，最终患者血管顺利开通，术后患者生命体征稳定，无特殊不适。
术前为患者做监护准备
术后连续对患者进行TCD超声检查，通过监测脑血流量的变化，来判断颅内血流是否通畅、有无再狭窄、开放的交通支是否关闭、有无高灌注？等问题，第2天患者全脑血流速度较前明显增高，提示有高灌注可能，立即给予严格降压，并持续监测血流速度。1天后结果显示：血流速度恢复正常、血管通畅、侧枝循环均关闭、患者无明显不适体征，术后5天患者安全出院。
TCD是利用超声多普勒效应来检测颅内脑底动脉环上各个主要动脉血流动力学及各血流生理参数的一项无创伤性血管疾病检查方法,其操作简便、重复性好，可以对病人进行连续、长期的动态观察颅内血流动力学变化，可及时发现血管狭窄或闭塞、侧枝循环代偿情况、是否有微栓子脱落等重要信息。在脑血管介入手术围手术期管理中，TCD监测可及时指导手术方案及加强术后管理，最大限度的减少围手术期并发症的的发生，为脑血管介入手术保驾护航。
多点
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