来自美国明尼苏达州罗切斯特梅奥医学中心神经病学系的AlejandroRabinstein等人开展了此项研究，旨在进行倾向评分匹配队列研究，以验证动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)后再出血事件是否会改变迟发性脑缺血(DCI)和其他缺血性后遗症的风险，并确定再出血对独立于缺血性事件的不良结局的影响。
————摘自文章章节
研究背景
动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aneurysmalsubarachnoidhemorrhage,aSAH)是一种常见的致命性神经外科急症，在北美，估计发病率为6.9/10万人，30天病死率约为50%。这些病例中动脉瘤再出血的发生率为6%-13%，由于死亡率风险显著增加高达70%，因此其可能是aSAH最令人担心的早期后遗症。尽管有人提出早期再出血后迟发性缺血性并发症的发生率和严重程度有所增加，但对动脉瘤再出血与致残率和死亡率增加之间的病理生理学关系知之甚少。aSAH的缺血性后遗症包括迟发性脑缺血(delayedcerebralischemia,DCI)、DCI伴梗死（有时称为放射性梗死[radiologicalinfarction,RI]）和症状性血管痉挛(symptomaticvasospasm,SV)，所有这些均与较差的功能结局相关。
此外，全脑水肿(globalcerebraledema,GCE)与aSAH后的不良预后相关。关于损伤机制的细节仍知之甚少；然而，DCI尤其被认为是疾病致残率的最重要的次要驱动因素，可能占初始发病后所发生的神经系统致残率的50%以上。作为病理生理事件诱发aSAH的不良功能结局和致残率及死亡率风险增加的动脉瘤再出血事件和DCI之间的关系尚未得到充分研究，因此，来自美国明尼苏达州罗切斯特梅奥医学中心神经病学系的AlejandroRabinstein等人开展了此项研究，旨在进行倾向评分匹配队列研究，以验证aSAH后再出血事件是否会改变DCI和其他缺血性后遗症的风险，并确定再出血对独立于缺血性事件的不良结局的影响，结果发表在年7月的《JournalofNeurosurgery》上。
研究方法
研究者对-年间所有aSAH患者进行了一项队列研究。主要终点为总体功能结局和缺血性aSAH后遗症，缺血性aSAH后遗症包括迟发性脑缺血(DCI)、DCI伴梗死、症状性血管痉挛(SV)和全脑水肿(GCE)。比较了再出血和非再出血队列的总体结局和针对风险因素和治疗方式进行倾向评分匹配(propensity-scorematching,PSM)后的结局。在PSM队列中进行功能结局的单变量和多变量有序logistic回归分析，以确定不良结局的预测因素。
研究结果
共纳入例在动脉瘤破裂后24小时内入院的aSAH病例，其中例(90%)仅经历初始动脉瘤破裂，而44例(10%)经临床证实发生再出血事件。在整个队列中，再出血与显著较差的功能预后、较长的重症监护室住院时间(lengthofstay,LOS)和发生GCE是相关的（均p0.01）；两组间治疗方式，总体LOS，DCI、DCI伴梗死和SV的发生率则无显著性差异（详见表1）。
表1.整体队列的表现特征和结局(n=)
通过PSM分析，43例非再出血sSAH与43例发生再出血的病例相匹配，结果提示只有不良功能结局和GCE仍然与再出血显著相关（分别为p0.01和p=0.02）。再出血后3-6个月的功能预后显著更差，不良预后比率增加2倍以上，死亡率增加4倍（分别为9%vs23%和7%vs28%;p＜0.01）（表2）。
表2.整体匹配队列的表现特征和结局(n=86)
对合并的PSM队列进行单变量及多变量logistic回归分析，多变量回归分析结果显示再出血(HR:21.5,p0.01)和DCI(HR:10.1,p=0.01)均可独立预测不良功能预后（表3）。
表3.总体匹配队列(n=86)中与总体功能结局相关的因素的单变量和多变量回归分析
研究结论
aSAH后再出血和DCI导致aSAH后高发残疾和潜在致死性的事件，对整体功能结局具有独立的负面影响。早期再出血并未显著影响迟发性缺血性并发症的风险。
组稿
张颖影副教授
医院
编译
Xiaoye博士
同济大学附属第十人民
医院
审校
陈骅副教授
医院
终审
刘建民教授
医院卒中中心
主任
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