作者指出，MCA动脉瘤的载瘤动脉的不对称程度与高风险特征相关，不对称程度越高，其风险越大。
——摘自文章章节
研究背景
大脑中动脉（middlecerebralartery,MCA）动脉瘤占所有脑动脉瘤的20%-25%。然而上游血管迂曲和下游动脉瘤形成部位之间的关联尚未得到很好的研究，也尚未评估分叉部动脉瘤上游MCA段几何形状的差异是否与动脉瘤形成和/或高风险动脉瘤特征（如子囊、形状不规则、较大的最大直径、高纵横比和高尺寸比）之间的相关性。美国克利夫兰医学中心的NicholasC.Bambakidis教授等人开展了此项探讨大脑中动脉的几何不对称性与MCA动脉瘤的发生及动脉瘤高危特征之间的关系，结果发表在年3月的《JournalofNeurosurgery》上。
研究方法
研究回顾了年至年期间所有在克利夫兰医学中心诊断为MCA动脉瘤的患者的MCA解剖结构。将MCA动脉瘤同侧MCA的几何特征与未受累的对侧（次要对照组）进行比较。根据同侧和对侧血管长度之间的不对称百分比定义两种类型的MCA分叉部动脉瘤。1型动脉瘤定义为非对称性小于预定界值的动脉瘤。2型动脉瘤定义为非对称性大于预定界值的。在研究中探索了25%和50%不对称性作为显著性临界值。研究也比较了MCA动脉瘤患者和CTA检查颅内血管正常者（主要对照组）的MCA几何形状。测量、计算载瘤血管和动脉瘤形态学参数（测量参数和血流动力学概念见图1），并在病例组和对照组之间进行比较。确定了几何参数和高风险动脉瘤特征之间的相关性。
图1.测量参数和血流动力学概念的图示：迂曲程度测量(A)、血流动力学入口区域的概念(B)、角度测量(C)和动脉瘤相关指标(D)。其中高度用红色表示，宽度用蓝色表示，瘤颈宽度用黄色表示，用于血管直径比计算的周围血管直径用淡蓝色表示。
研究结果
该研究共纳入例患者，其中病例组例，对照组89例，人口统计学特征见表1。动脉瘤研究组的女性和吸烟者明显多于主要对照组。与主要对照组相比，MCA分叉部动脉瘤患者的载瘤动脉流入角较低(P=0.01)，载瘤动脉迂曲程度较低(P0.01)，载瘤动脉总长度较长(P=0.03)，同侧和对侧分叉前MCA的长度差异显著较大(P0.01)。与1型MCA动脉瘤(n=69)相比，2型MCA动脉瘤(n=89)更可能与瘤体不规则或子囊相关，并且可能具有更高的累积高风险特征（表2）。
表1.有和无MCA动脉瘤患者的人口统计学信息和临床风险因素
表2.单因素和多因素logistic回归
研究结论
最后，作者指出，MCA动脉瘤的载瘤动脉的不对称程度与高风险特征相关，不对称程度越高，其风险越大。另外，MCA动脉瘤上游存在长且迂曲较少的载瘤动脉是也与高风险特征相关。考虑到该研究中的参数易于测量，是可以用于动脉瘤风险评估的新型影像学标志。但作者也指出该研究具有一些局限性：首先，回顾性研究存在一定程度的偏倚；其次，研究仅纳入了分叉部MCA动脉瘤，因此研究结果可能不适用于其他部位的动脉瘤；再次，研究中所有测量都是手动进行的，与自动分析相比，不可避免地引入了一定程度的测量误差；最后，数据来自单个机构的患者，这在某些程度上降低了结果的普遍性。
组稿
张颖影副教授
医院
编译
Xiaoye博士
同济医院
审校
杨志刚副教授
医院
终审
刘建民教授
医院卒中中心
兼神经介入中心主任
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