文章来源：《介入放射学杂志》，,28：-
作者：李强，朱良付，周腾飞，管民，吴立恒，贺迎坤，李天晓
大脑中动脉急性闭塞是前循环缺血性卒中常见类型，闭塞血管短时间无法获得再通可引起不同程度神经功能障碍，甚至危及患者生命。多项随机对照研究显示，血管内治疗对发病6～8h大动脉闭塞引发的急性缺血性卒中患者效果良好［1-3］。目前临床上治疗急性缺血性卒中标准方法为重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）静脉内溶栓，但该方法对大脑中动脉急性闭塞总再通率仅为30%左右［4-5］。随着新技术应用及取栓装置进步，颅内支撑导管辅助SolitaireFR支架机械取栓术（SolitaireFRwithintracranialsupportcatheterformechanicalthrombectomy，SWIM）开始应用于动脉急性闭塞治疗，使血管再通率有所增加［6］。本研究采用SWIM术和单纯取栓支架术治疗大脑中动脉急性闭塞患者，观察两组术后血管再通时间、美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、血管再通率及预后良好率等指标差异，探讨SWIM技术的有效性和可行性。1材料与方法1.1一般资料收集年12月至年12医院采用Solitaire支架开通治疗的急性大脑中动脉闭塞患者临床资料。患者纳入标准：①年龄18～70岁；②发病至治疗开始时间（股动脉穿刺时间）＜6h；③经脑血管DSA造影证实为大脑中动脉M1/M2段闭塞或累及M1段颈内动脉末端闭塞；④有静脉溶栓条件，优先选择静脉溶栓桥接血管内治疗；⑤术前NIHSS评分≥8分；⑥患者及家属签署知情同意书。排除标准：①既往有出血性脑血管病史或出血倾向；②伴发颅内肿瘤、颅内动脉瘤等疾病；③伴发多脏器功能障碍；④改良Rankin量表（mRS）评分≥2。入组患者共53例。根据治疗方案最终选择，32例接受SWIM术（观察组），21例接受单纯Solitaire支架取栓术（对照组）。两组患者基线资料对比，差异无统计学意义（表1）。
1.2手术方法根据患者具体病情予以全身麻醉或局部麻醉，改良Seldinger技术穿刺右侧股动脉，置入8F动脉短鞘，0.英寸泥鳅导丝将8F导引导管送至颈内动脉起始段；路图下将微导丝协同Rebar18微导管（美国Medtronic公司）沿导引导管送入，微导丝小心地穿过大脑中动脉闭塞处，跟进微导管作DSA造影，确定闭塞段远端；Solitaire支架（美国Medtronic公司）释放，并完全覆盖闭塞段，栓子远近端造影后取栓。对照组患者接受上述单纯支架取栓治疗；观察组患者接受Solitaire支架结合5FNavien导管（美国Medtronic公司）抽吸治疗，在释放Solitaire支架后，将Navien导管向前送至栓子近端，回撤支架时连同中间导管近端抽吸，中间导管连同或不连同可回收支架撤出体外。取栓后造影观察血流情况，决定是否进行再次取栓治疗。根据闭塞血管情况，决定是否应用其它治疗方式，如动脉内溶栓、血管成形术等。术后即刻行XperCT检查明确是否存在颅内出血，手术全程肝素化。1.3术后处理和评价标准术后给予阿司匹林mg/d，氯吡格雷75mg/d，6个月后长期口服阿司匹林mg/d；收缩压控制在～mmHg（1mmHg=0.kPa）；补充能量、营养等辅助支持治疗。根据脑梗死溶栓（TICI）治疗后血流分级标准，评价术后即刻血管再通率（0～Ⅱa级为血管未通，Ⅱb～Ⅲ级为血管再通）。根据NIHSS评分，评价术前和术后1周神经功能情况（总分42分，评分越高，神经功能缺损越严重）。根据mRS评分，评价术后90d预后（≤2分为预后良好）［6］。1.4统计学方法统计学分析采用SPSS19.0软件，正态分布计量资料以均数±标准差（ｘ±ｓ）表示，两组比较用t检验；非正态分布计量资料以M（Q25，Q75）表示，组间比较用秩和检验；计数资料比较用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。2结果两组患者均顺利完成穿刺、置管并成功取栓（图1）。观察组、对照组患者股动脉穿刺至闭塞血管再通时间分别为（70.12±24.16）min、（95.57±30.41）min，差异有统计学意义（t=-3.，P＜0.05）（表2）。两组患者术后1周NIHSS评分均较术前改善，但观察组评分低于对照组（P＜0.05）（表3）。术后90d观察组患者预后良好率高于对照组（P＜0.05）（表4）。观察组术后发生非症状性颅内出血1例，并发症发生率为3.13%（1/32），无继发性脑梗死；对照组术后发生症状性颅内出血、非症状性颅内出血、远端继发性脑梗死各1例，并发症发生率为14.3%（3/21），两组差异无统计学意义（χ2=0.，P＞0.05）。 3讨论近年来，随着血管内治疗器材发展进步，以可回收支架为代表的机械取栓装置越来越多地应用于颅内大血管闭塞再通治疗，其具有高效的血栓抓取作用，获得了较好的血管再通率和临床预后。Solitaire可回收支架取栓过程中在中间支撑导管（Navien导管）辅助下（SWIM技术），大大提高了支架机械取栓效率［7］。首先，中间导管可为支架建立一常规通路，尤其是对于颅内迂曲血管，可大大降低器材近端张力，使取栓支架顺畅地抵达目标部位；其次，联合大口径中间导管抽吸血栓的作用，可在取栓过程中配合中间导管抽吸作用，提高血栓吸取成功率，中间导管在抽吸的同时具有减少血栓远端逃逸发生，减少远端栓塞发生风险的作用；第三，可回收支架在中间导管中操作，可减少支架与血管接触面积，缩短栓子在血管内拖拽距离，减少支架对血管壁的损伤风险，从而减少器材损伤相关出血并发症，中间导管的应用还可有效保护近端分支栓塞并发症发生［8-9］。置入的中间导管还可作为操作通道，在一次取栓不理想时可通过导管迅速再次置入支架取栓，缩短手术时间；通过抽吸导管进行局部血栓抽吸、球囊扩张等操作，进一步提高取栓效率。既往多项研究报道，可回收支架联合中间导管可提高取栓效率，缩短血管再通时间［10-12］。本研究中也得到验证。有临床研究对比分析单纯应用Solitaire支架和5FNavien导管抽吸术后并发症，如症状性颅内出血、栓子脱落后致远端堵塞、血管壁穿孔、动脉夹层、责任血管痉挛等，结果均未发现两者间差异有统计学意义。本研究对比分析Solitaire支架联合5FNavien导管抽吸术与单纯应用Solitaire支架术后并发症情况，结果发现两种技术叠加并未增加并发症发生率，再次肯定SWIM技术治疗大脑中动脉急性闭塞的临床价值。SWIM技术具有一定操作难度，除了应用Solitaire外，还需将Navien导管推进至预定位置。本组实际操作中发现Navien导管头端常受阻于眼动脉起始部，此时应先将支架释放，以提供一定的锚定力量，同时调节微导管、导丝，以促进Navien导管顺利通过迂曲部位并进入预定位置。在操作过程中注意以上技巧，可使导管置入过程更加顺利，进一步缩短手术时间，尽快使栓塞血管得到再通。标准技术中，支架与动脉腔内血栓一起朝向通常置于远端颈内动脉（ICA）的Navien导管并回收［13-17］。操作过程中，尤其是弯曲部位的血栓有碎裂风险，可能引起血栓从支架脱离，导致远端栓塞。综上所述，SWIM技术是一种新颖、高效且安全的术式，应用5FNavien导管辅助Solitaire支架机械取栓术治疗急性大脑中动脉闭塞，有助于提高血管再通率，改善患者预后。本研究为单一中心体验，前循环缺血性卒中患者人数相对较少，需要扩大样本进一步临床应用，以增加研究结果的科学性。
参考文献（略）
（收稿日期：-09-10）
（本文编辑：边佶）
扫一扫下载订阅号助手，用手机发文章赞赏
长按白癜风的药白癜风的药
转载请注明：http://www.gygav.com/ncxwh/99193.html
当前位置： 大脑中动脉出血 > 大脑中动脉出血危害 > SWIM技术在大脑中动脉急性闭塞治疗中的
