讲者：张良医院神经内科
点击观看病例视频
了解诊治全过程
患者江某，男，52岁，突发右侧肢体无力、言语含糊2h。患者既往体健，于年2月22日23:20左右突发右侧肢体无力，表现为右手不能活动、右下肢不能站立行走，伴有言语含糊，经休息后患者症状无缓解，于00:35入院就诊，急诊行头颅MRI、MRA示左侧大脑半球多发脑梗死，左侧大脑中动脉闭塞，急诊拟以“脑梗死”收入院。病程中患者无头痛、呕吐，无肢体抽搐，无大小便障碍。体格检查：血压/99mmHg，嗜睡，言语含糊，床边饮水呛咳试验（-），双瞳孔等大，直径约3.5mm，光反应敏感，右侧鼻唇沟浅，伸舌右偏。右侧上下肢肌力0级，右侧肢体肌张力减低，右侧肢体针刺觉减退，右侧巴氏征（+），NIHSS评分17。实验室检查：血常规、肝肾功能、电解质、血脂、心肌酶谱基本正常（LDL2.84mmol）；血凝五项示D二聚体13.62mg/L（0.1~0.55）。心电图、胸片均无异常。影像学检查：23日00:57，头颅MRI、MRA示左侧颞顶叶多发急性脑梗死，左侧大脑中动脉闭塞。诊断：多发性脑梗死（左侧颞顶叶）大脑中动脉闭塞（左侧）
治疗流程
治疗过程：2月23日1:32予以IV-r-tPA60mg进行溶栓治疗，2:34NIHSS评分17。3:10穿刺造影显示L-MCA闭塞，于5:25完成三次取栓，NIHSS评分11。术后脑动脉造影示左侧大脑中动脉M1闭塞，给予阿托伐他汀（20mg，po，qd），24h予以阿司匹林0.1g、氯吡格雷75mg治疗。2月27日，NIHSS评分1，患者恢复良好。3月2日11:18，患者再次出现嗜睡，右侧肢体无力，言语含糊，NIHSS评分11。12:00经微导管给予替罗非班8ml后造影示MCA仍闭塞，予尿激酶20万U后造影显示MCA开通，远端血流TICI3级。30min后造影示MCA通畅，远端血流正常。术后NIHSS评分3。术后当天使用金阁莱?（银杏内酯注射液），10ml（5支），静滴，qd，连续用药14d。替罗非班6ml/h，微泵持续36h，结束前3h予以阿司匹林、阿托伐他汀治疗。术后15d出院，NIHSS评分1。随访至年3月，无复发。
相关阅读：银杏内酯注射液治疗多发性脑梗死一例
编辑
丁慧鑫
审校
张兆金
白癜风能不能完全治愈新疆治疗白癜风医院
转载请注明：http://www.gygav.com/ncxwh/99270.html
当前位置： 大脑中动脉出血 > 大脑中动脉出血危害 > 医言病例反复大脑中动脉闭塞血管内治疗
