急危重超声的临床应用1多普勒超声

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前言

多普勒超声（dopplerultrasound）在急危重超声临床应用中的价值不可忽视，但如何准确的测量并解读多普勒参数仍是一个巨大的挑战。

多普勒参数包括两类：1.直接参数－流速(velocity)，如收缩峰流速(PS)、舒张末流速(ED)、时间积分流速(VTI)等;2.间接参数－通过流速计算的比值/压力差，如阻力指数(RI)和搏动指数(PI)等

声束与血流方向的夹角－多普勒超声获取血流速度的可靠性，如下图示

ps:无论临床应用还是文献研究中，经常看到通过多普勒流速大小的改变进而评价组织或器官灌注的增减，在默认测量血管选定的节段不变，血管直径不变，声束与血流方向角度不变，取样框位置及大小不变等情况下，通过流速去估测流量，这当中的误差可想而知...

多普勒间接参数解读

目前临床应用较多的阻力指数[resistanceindex,RI,RI=(PS-ED)/PS]和血管搏动指数[pulsalityindex,PI,PI=(PS-ED)/Vm,Vm平均流速].

一直以来，RI/PI都被错误的解读为反应待测血管远端阻力的指标，如肾内叶间动脉阻力指数(肾阻力指数RRI)被认为与肾皮质灌注阻力有关，可用于预测、诊断、预后评估AKI的超声指标；颅内动脉(尤其大脑中动脉,MCA)的搏动指数(MCA-PI)被认为反应脑血管灌注阻力指标，可无创估测颅内压(ICP)、脑灌注压(CPP)。然而，随着应用的普及，研究的深入，认知的加深，对RI/PI的临床应用解读争议声不断...

肾阻力指数RRI=0.87(正常上限0.7)

大脑中动脉搏动指数MCA-PI=2.5(正常范围0.6-1.1),ICP=49

颅脑/肾脏的血管自动调节

血管自动调节是指：血压在一定范围内波动，通过器官内阻力血管的自动调节，维持器官灌注量的恒定。理论上分析，如果血管调节功能正常，血压降低，血管灌注阻力减低，反之，血压升高，血管灌注阻力升高，以维持恒定的血流量。那么，在健康成人，血压在调节范围内波动时，如果RI/PI与灌注阻力正相关，那么与灌注压也应呈正相关，而实际上如何呢，大家可以自行验证。

ps:如果颅脑/肾脏病变，自动调节受损情况，RI/PI与灌注阻力之间的关系如何呢？且等下回分享:-)

小高

愿你在迷茫时，坚信自己的珍贵！

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