有关颈动脉超声几个问题的答复

潘梅芳医师问：

张老师：您好！

不好意思，因为有关颈动脉的问题，纠结了很久找不到答案，所以写信来麻烦您，请您百忙之中，给予我一些指点。

1.我在做颈动脉超声检查的时候，经常发现老年人的颈内动脉、椎动脉内径尚正常，但阻力指数有增高，大于0.7。《超声医学》及很多超声有关的书上都说，颈内动脉及椎动脉的阻力指数小于0.7，但没有提到指数增高时应该怎么解读。我的理解是颈内动脉、椎动脉阻力指数增高提示颅内血管硬化或有脑梗等情况，不知是否正确，也不知阻力指数增高要不要在超声报告中提示，或者说阻力指数增高到什么程度时要在报告中提示。

2.有时颈动脉的频谱形态有一个针尖样尖峰突出，测量时要把这个尖峰一起测量进去吗？

3.另外，各种超声书上，都有颈内动脉狭窄程度的判断，多数是以颈内动脉的流速或颈内动脉与颈总动脉的流速之比来判断。但我常常发现，在我用二维法测量计算颈内动脉的面积狭窄率，属于中度甚至重度狭窄时，颈内动脉的流速或其与颈总动脉的流速之比并未达到这个狭窄程度，也就是说，用二维测量的面积狭窄率会高估。不知是什么原因，而且多数时候，并不存在颈总动脉的严重狭窄导致颈内动脉流速下降这个情况。这时，应该以哪个方法来判断颈内动脉的狭窄程度更可靠。

以上问题，恳请张老师百忙之中，给予指点一二，万分感谢！

祝老师身体健康，万事如意！

潘梅芳

回答如下：

研究表明，在血管顺应性较好的情况下，阻力指数的大小基本上反映了远端的实际血流阻力情况，两者的相关性比较好。但是，但血管顺应性下降的时候，阻力指数的数值与远端实际的血流阻力的相关性就很差，这一数值的高低不能反应远端血管的阻力情况。对于老年人，通常血管的顺应性很差，因此出现的阻力指数增高也没有实质的判断意义。单纯的颈动脉和椎动脉阻力指数增高不用提示，不过如果同时出现收缩晚期血流显著降低的时候，是可以判定远端血管存在狭窄或闭塞的。（两种相似但大不相同的椎动脉频谱）

是的。测量最大流速的时候要以颈动脉频谱的尖峰或毛刺边缘为界。这些尖峰和毛刺反映了颈动脉血流的紊乱程度。

不建议用二维来测量颈动脉狭窄，建议用流速和频谱形态来综合判断，相关的参考书中有详细解释。我们所提示的狭窄程度应该尽可能与血管外科医师理解的狭窄率相吻合。

感谢潘梅芳的提问。