左侧颈内动脉闭塞TOAST分型支架取栓病

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内容来源：医院

患者信息

患者，女性，34岁。因突发昏迷90分钟入院，急性起病。

患者行走过程中突发昏迷，呈持续性，跌倒在地，伴口吐涎沫、口角歪斜、双眼向左侧凝视、右侧肢体无力。无畏寒发热、呼吸困难。

检查

神经系统查体：中度昏迷，双眼向左凝视，右侧中枢性面瘫，右侧肢体肌力0级，右Babinski征（+）。GCS评分5分。NIHSS评分23分。

入院后辅助检查：急诊头颅CT未见出血。

诊断

1、昏迷提示广泛皮层或者脑干上行网状激活系统受损。

2、左侧凝视提示左侧皮层侧视中枢或者右侧脑桥侧视中枢受损。

3、右侧肢体肌力0级及右侧病理征阳性提示左侧皮质脊髓束受损。

综合定位：左侧广泛大脑半球。

大面积脑梗死（TOAST分型：心源性脑栓塞可能性大）

手术过程

送入急诊进行全脑血管造影术。

微导管造影

第二次置入取栓支架。

血管再通。

取栓支架，取出的血栓。

术后

术后即刻CT：可见造影剂渗出。

术后24小时CT：未见出血。

术后48小时磁共振：左侧额顶叶多发梗塞。

心脏彩超：左房内实性高回声团。

血栓病理：可见粘液样细胞，纤维性渗出并小血管增生。

诊断结果：

1、大面积脑梗死（左侧颈内动脉闭塞TOAST分型：心源性）。

2、左房粘液瘤。

术后十五天后：出院时神志清楚，四肢肌力正常、言语正常，NIHSS评分0分。

总结

时间窗内静脉溶栓治疗：不再是目前唯一可以降低缺血性卒中致残率的有效治疗办法。

血管内机械再通治疗：可为急性梗死带来进一步的更多获益。

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