右侧大脑中动脉M1中段闭塞再通一例

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内容来源：医院

病情信息

患者:58岁男性

主诉:发现言语不利伴左侧肢体活动受限8小时由外院转入；

病情分析

DWI:右侧基底节区及半卵圆中心新发梗死，面积小于1/3大脑中动脉供血区范围；

分析:影像学符合内分水岭梗死；

发病机制:大脑中动脉重度狭窄基础上急性闭塞？

病因分型:大动脉粥样硬化性

Flair未见DWI显示的急性梗死范围，且可见右侧大脑中动脉水平段及外侧裂供血区血管高信号影（FVH征)，分析:

1.存在可挽救的mismatch(DWI/Flair不匹配)；

2.FVH的存在（提示存在皮层缓慢的侧枝循环血流）；

3.DWI病灶内无明显FVH征，再通后出血转化风险可能较低。

影像学评估后距离发病已经10小时，征得家属同意后决定行血管内治疗，患者病情较重不能配合手术，需要全麻，约11小时麻醉成功。

DSA:右侧大脑中动脉M1中段闭塞

DSA侧位:大脑中动脉主干闭塞，大脑前动脉粗细不均，考虑动脉粥样硬化。

6F导引导管至RC1远端，Traxcess14/rebar~18到RM2，撤出微导丝，微导管造影证实在真腔。

solitaire4-20mm支架到位，可见右侧大脑中动脉血液复流，局部狭窄可能，给予替罗非班10ml导引导管推注

支架释放10分钟后取栓，可见支架内新鲜血栓。

复查造影，残余狭窄较重，前向血流2a级，考虑原位血栓形成。

给予2.5?14mm球囊扩张(5atm),同时静脉持续泵入替罗非班，6ml/h。

球囊扩张后，无明显残余狭窄，前向血流3级，未置入支架。

术后即刻头颅CT:右侧基底节区及颞枕交界区高密度，考虑造影剂滞留,术后欣威宁6ml/h持物泵入，患者全麻解除后，言语不利好转，凝视消失，左侧肢体肌力较前好转，痛觉刺激后可以平移。

术后6小时复查术后24h复查头颅CT:高密度影消失，无明显大面积脑梗死表现！

总结

醒后卒中(wake-upstroke,WUS)患者是指睡前无卒中症状,觉醒后存在卒中症状的患者。WUS在临床上很常见,每5例新发缺血性卒中就有1例是WUS。由于不知道确切发病时间,这部分患者通常被排除在静脉溶栓和机械取栓治疗以外。我们认为对于通过多模式影像学选择的适合的WUS患者,再灌注治疗是安全有效的。