径技middot例量23期现代影

一等奖：陈红兵

第23期

作者

医院神经科

病例详情

·男，52岁。

·发病时间：-11-23

·主诉：突发左侧肢体无力10天

·既往高血压2年，吸烟20年（20-40支/日）

·入院体查：左侧鼻唇沟稍浅，左上、下肢轻瘫（+）

·入院NIHSS：2

·实验室检查未见明确异常

·心脏超声：高血压心脏病改变

-12-7DWI：右侧内部和皮质分水岭梗死

颈部MRA

颈部增强MRA原始图像：对比剂逆流至右侧颈内动脉岩骨段（红箭）

颈部TOF-MRA示：右侧颈内动脉起始部闭塞

多模式CT

颈部CTA:右侧颈内动脉起始段闭塞

头颅CTA：对比剂逆流至右侧颈内动脉岩骨段

CTP：右侧半球大范围TTP和MTT明显延长，CBF降低，CBV轻度增高

多平面重建（CTP原始图像，静脉期）：斑块，逆向血流

颈部CTA多平面重建图像：右侧颈内动脉起始部斑块伴钙化

头颅CTP静脉早期原始图像多平面重建：对比剂逆流至右侧颈内动脉岩骨段

管壁高分辨MRI

T2-SAPCE和T1-SAPCE平扫+增强：右侧颈内动脉岩骨段和颈段远侧可见完整内膜信号，并强化；闭塞远侧管腔内未见血栓信号。

脑梗死（右侧分水岭）

TOAST亚型：

大动脉粥样硬化

（右侧颈内动脉颅外段闭塞）

高血压病2级，极高危组

药物：

阿司匹林0.1qd

氯吡格雷75mgqd

阿托伐他汀40mgqd

其他

介入治疗的合理性（适应证）

1.症状性颅外颈内动脉粥样硬化性闭塞

2.灌注：右侧半球大范围TTP和MTT明显延长，CBF降低

3.侧支循环代偿不良，保守治疗卒中复发风险高

4.无创评估显示右侧颈内动脉闭塞远端血流可逆流达岩骨段，介入再通成功率高

5.高分辨MRI未于闭塞段检测到血栓信号，提示：术中栓塞风险小

各项评估未发现介入治疗禁忌

签署知情同意书

发麻醉通知书（基础麻醉）

药物治疗：双抗+强化他汀治疗7天

术中药物准备：替罗非班，尿激酶，乌拉地尔等

介入器械准备

6F90cm长鞘（Cook）

5F多用途导管（Cordis）

.”超滑导丝（泰尔茂）

.”cm微导丝（HI-TorqueCommand，雅培）

微导管：RenegadeHIFLO2.7-3.0F（波科），cm

球囊：冠脉球囊，颈动脉球囊

支架：WALLSTENT

DSA

右侧眼动脉代偿，逆流到海绵窦段WILLIS不完整，代偿不良

介入再通（基础麻醉）

全身肝素化，球囊扩张前后各推注替罗非班5ml

介入再通

*预防和监测高灌注综合征

闭塞开通后收缩压控制：

mmHg左右

静脉“乌拉地尔”逐步过渡到口服降压药物

术后复查多模式CT

头颅CTA：双侧前循环显影基本对称

颈部CTA：支架展开良好

CTP：双侧半球灌注基本对称

出院处置

双抗3个月，而后长期单抗

长期他汀

降压药物

戒烟、适当锻炼等

出院NIHSS：1

随访

术后3个月，无卒中复发，mRS:0

外院颈部CTA提示：支架通畅，无再狭窄

小结

充分的术前无创影像学评估在颈动脉闭塞再通治疗中的重要性：

适应症

解剖和病理生理信息

介入治疗难度和风险预估

技术策略、器械准备等

管壁高分辨MRI：显示的闭塞段管壁-管腔改变对介入治疗的具有潜在价值

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