左颈动脉重度狭窄支架治疗一例

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作者

冯骏

单位

西安医院血管外科

病例详情

患者，男性，70岁，发作性言语不利，伴右上肢无力，彩超：左颈动脉重度狭窄，右颈动脉轻度狭窄。

造影示：右颈动脉轻度狭窄，左颈动脉98%线样狭窄，斑块就在左颈动脉分叉处，颈外动脉也完全闭塞。

患者发作性言语不利，伴右上肢无力，左颈动脉线样狭窄就是责任血管！重建左颈动脉血流，患者获益最大！

问题1

常规我们使用颈外动脉交换支撑导丝的方法，将Guiding送到颈总动脉。而此患者左颈外动脉闭塞，没有交换导丝的空间，如何送Guiding到位？是否只有CEA一条路？

解决：利用同轴技术，不触碰病变部位，将Guiding一步轻松到位左颈总动脉。

问题2

左颈动脉线样狭窄，又无颈外动脉代偿，球囊预扩时，左侧大脑半球血流全阻断，患者是否会晕厥发作？如何应对窦反射？

解决：术前升压升心率，spider保护伞到位后，5-30mm球囊渐进性预扩，术中患者平稳，无晕厥无明显窦反射。

预扩后，再次造影显示，线样狭窄处明显改善，颈外动脉也血流重现（高兴~）！

精准释放protegeRX，7-40mm，完全覆盖病变，狭窄解除，颅内血流顺畅。全程35分钟完成手术。

问题3

线样狭窄血管重新血流开放，如何预防脑高灌注损伤，何种症状是高灌注损伤的信号？

解决：术前3天开始用丁苯酞注射液，术后控制血压/60mmHg，依达拉奉清除脑自由基，患者病情平稳，无头痛眼痛、恶心呕吐等不适，3天后满意出院。

术后3月，患者再无症状发作，言语流利，活动自如，自行门诊复查，彩超：左颈动脉支架通畅。