天坛周记基底动脉重度狭窄支架术后近1年随

作者：李红闪，姚亮，吴岩峰，孙瑄，马宁

单位：首都医科医院

医院颅内动脉血管内介入治疗团队周记

（.10.9-.10.13）

如前期所述，加强对颅内动脉狭窄的中远期随访,能更好评价血管内介入治疗的远期疗效。本周介绍1例基底动脉重度狭窄支架术后近1年的造影随访情况。

病例详情

患者，男性，64岁，主因“发作性头晕伴言语不清18天”入院。

患者年11月9日活动过程中出现发作性头晕，伴言语不清、反应迟钝、站立行走不稳,持续数十秒后好转。

病后急查头颅CT未见出血(图1)。

图1

同期外院CTA（图2）显示基底动脉重度狭窄。

图2

MRI左侧小脑半球急性脑梗死(图3)。

图3

给予双联抗血小板聚集、调脂稳定斑块等治疗但症状仍有发作。年11月27日收入我科。

既往：高血压病，糖尿病，阵发性房颤，脂蛋白代谢紊乱，吸烟及头孢类药物过敏史。

入院查体：左侧共济试验欠稳准，余体征阴性。

入院查血栓弹力图（.11.28）：AA%，ADP47.7%。

DSA（.11.28）：左椎优势，左椎动脉主动脉弓起源，基底动脉重度狭窄，狭窄率80%，狭窄长度约5mm，前向血流TICI分级Ⅱb级；左后交通动脉开放（图4-8）。

图4

图5

图6

图7

图8

头颅核磁（.11.29）DWI：桥脑、延髓内亚急性梗塞灶；左侧小脑半球梗死。高分辨核磁（图9）：右椎动脉、基底动脉管径细，局部管壁增厚，增强扫描可见少许强化。

图9

入院后给予双联抗血小板（拜阿司匹林mg1/日+氯吡格雷75mg1/日）、降脂（立普妥20mg1/日）等治疗。

术前讨论

1.患者系症状性基底动脉重度狭窄，药物治疗效果欠佳，有介入治疗指征。2.治疗策略：狭窄长度较短，无明显成角，拟置入球扩式支架覆盖狭窄段。3.相关风险：穿支闭塞、急性或亚急性血栓形成、高灌注等。

治疗过程简述

全麻下右股动脉穿刺置入6F动脉鞘，沿鞘送入6F导引导管至左椎动脉V2段，Pilot50微导丝（0.″，cm）反复尝试无法通过狭窄段（图10，11）。

图10

图11

改用Transend导丝（0.″，cm）微导丝+Echenlon10小心通过基底动脉狭窄段，但Transend微导丝过狭窄段后旋转困难，无法选择至左大脑后动脉远端着陆区（图12）。

图12

沿微导管送Traxcess（0.″，cm）至左大脑后动脉远端，后接Docking延长导丝，撤出微导管（图13）。

图13

沿微导丝送入Apollo支架（2.5mm×8mm），缓慢扩张后释放支架，见前向血流3级，残余狭窄率约10%，遂结束治疗（图14）。

图14

术后查体同前。

术后即刻行头颅CT检查未见出血性改变。

术后用药情况：

术后继续应用阿司匹林mg1/日、氯吡格雷75mg1/日，连续服用3个月后更改为阿司匹林mg1/日、氯吡格雷75mg1/日至今。其他用药：阿托伐他汀钙20mg1/日，苯磺酸氨氯地平片5mg1/日，酒石酸美托洛尔12.5mg2/日，格列齐特缓释片30mg1/日。头晕等症状未再发作。

术后随访DSA（.10.11）：基底动脉支架内再狭窄率约20%，与术后即刻相比未见明显加重（图15）。

图15

讨论

1.任何类型的颅内动脉支架术后都有可能出现再狭窄，考虑与斑块进展或内膜增生有关，但其预测因素还有待进一步研究。2.本例患者术后血糖控制欠佳，LDL也尚未达标（图16），但双抗时间较长。后者是否与术后近一年造影复查残余狭窄率较低相关，也不能妄下断言。3.在颅内动脉狭窄再狭窄相关规律尚未研究透彻的情况下，加强造影随访，确有必要。

图16