急性脑干梗死多发颅内动脉闭塞和狭

女/54岁

进行性言语不清伴右侧肢体活动不能1月，于-11-3收入我科

言语不清伴四肢无力起病，但仍可以自行行走，脑CT：未见出血，考虑：后循环缺血，予以对症治疗，10天后行DSA：左侧颈内动脉闭塞，右侧大脑中动脉闭塞，左侧椎动脉闭塞，右侧椎动脉近基底动脉处高度狭窄，颅底动脉呈烟雾状改变

20天后症状加重，右侧肢体活动不能，脑核磁：脑干梗死

入院情况：神清，认知功能减退，情绪低落，有强哭，构音障碍，吞咽功能障碍，瞳孔对光反射正常，眼动充分，右侧肢体肌力1级，左侧肢体肌力3级，做猜测指鼻试验欠稳准，保留胃管和尿管

既往史：高血压、糖尿病和冠心病多年

治疗经过：入院后经过高压氧和康复治疗后情绪好转，吞咽功能好转，可以经口进少量食物，右侧下肢肌力恢复明显，可以辅助下步行。

3周后转至外院继续治疗，于-12-20再次入我科治疗

此次入院情况：吞咽功能好转，拔除胃管和尿管，右侧上肢肌张力升高，肌力2级，右侧下肢肌力3级

-12-28康复查房：

目前主要问题：

情绪低落，有强哭，构音障碍

右侧上肢布氏分期3期，肩关节可屈曲，内收和外展，手2期，胸大肌和旋前圆肌短缩

右侧下肢布氏分期4期，髋关节可屈曲和内收，可伸和屈膝，腘绳肌和小腿三头肌短缩明显

坐位平衡1级，头控不佳，斜方肌和竖脊肌无力，腹直肌短缩

佩戴足托辅助下站立，辅助下步行时右侧下肢可以向前迈步，重心偏向后

讨论：患者情绪不佳，有强哭，训练配合度较差，核心肌力差，但右侧下肢已出现分离运动，尝试步行时可以主动迈步，但是由于步行时重心偏后（考虑与右侧下肢小腿三头肌短缩有关），所以辅助步行时诱导重心转移是关键！

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