医院胡小铭多发动脉瘤夹闭一

徕卡神刀博览

第51期

神外前沿讯，本期神刀博览栏目，分享医院神经外科胡小铭教授的多种监测技术辅助下颅内多发动脉瘤眶上外侧入路一期夹闭手术一例。

众所周知，颅内动脉瘤是神经外科高致残率及致死率的疾病，是引起蛛网膜下腔出血的主要原因，据Uptodate报道颅内动脉瘤的检出率为3.2%，其中20%-30%为多发性动脉瘤。动脉瘤性蛛网膜下腔出血的估计发生率6-16/,。现认为颅内动脉瘤破裂所致死亡占人口总死亡数的0.4%-0.6%。约10%的患者会在院前死亡，只有1/3的患者在治疗后获得“良好结局”。

大多数颅内动脉瘤(约85%)位于前循环，主要在Willis环。常见的部位包括前交通动脉与大脑前动脉交界处、后交通动脉与颈内动脉交界处，以及大脑中动脉分叉部。

胡小铭教授表示，眶上外侧入路作为翼点入路的替代方案，由Hernesniemi教授于年最早提出，眶上外侧入路用于夹闭颅内前循环各部位的动脉瘤是翼点入路一种很好的替代方案。

两个入路比较

黑色实线为翼点入路手术切口，虚线为骨瓣大小；红色实线为眶上外侧入路手术切口，虚线为骨瓣大小（图片引自ChinJNervMentDisVol.42，No.3March），神外前沿编者注

此后欧美及亚太地区多个神经外科中心开始采用此入路。Hernesniemi教授认为此入路替代翼点入路可以减少对面神经的影响，基本上避免了术后颞肌萎缩，患者外貌和咀嚼功能保留完好；而且眶上外侧入路减少了在颅底的操作，也相应降低了术后硬膜外血肿和对面神经的影响，并可能降低因脑膜破损和部分蝶窦开放引起的脑脊液漏和颅内感染的发生率。

据了解，我国从年开始有少数几位学者开始开展眶上外侧入路夹闭动脉瘤，医院神经外科从年开始应用该入路治疗颅内动脉瘤、颅内肿瘤等疾病。

以下为医院神经外科主任胡小铭教授团队的显微手术视频案例——多种监测技术辅助下颅内多发动脉瘤眶上外侧入路一期夹闭。

手术视频

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