经颅多普勒超声对颅内血管狭窄高危人群筛查

摘自：首都食品与医药年12月下半刊　

作者：广东医院彭伟英

摘要：目的应用彩色经颅多普勒超声(transcranialdoppler,TCD）对健康人群中可能存在颅内血管狭窄者进行筛查，以便及早干预、降低脑血管病的发生率。方法:应用德力凯EMS-9PB型彩色经颅多普勒超声仪进行检测。结果在36～55岁之间，伴高血压、糖尿病、高脂血症体检者中，TCD提示颅内血管狭窄更为常见。各年龄组前循环血管狭窄比较，X2=4.，P=0.；各年龄组MCA和/或TICA狭窄比较，X2=3.，P=0.；各年龄组合并危险因素比较，X2=14.，P=0.。结论以36～55岁年龄段的无症状性脑血管狭窄检出率较高，且随着年龄的增高男性发生率较女性高、合并脑血管危险因素更多见，所检出的问题血管主要是前循环，以大脑中动脉和颈内动脉终末端最为多见，各年龄段的狭窄血管无明显差异，各年龄组合并危险因素差异有统计学意义。

关键词：TCD；颅内血管狭窄；危险因素中图分类号：R.1文献标识码：A文章编号：-（）12--02

卒中是一个全球性的健康难题，在我国尤为突出。年公布的我国居民第三次死因抽样调查结果显示，脑血管病已成为我国国民第一位死亡原因[1]。我国卒中的发病率正以每年8.7%的速度不断上升[2]。高血压、糖尿病、高脂血症、人口老龄化等均是易引发脑血管病的因素。脑血管病的病因诊断主要依赖于发病后的症状及影像学检查，而B超、脑血管造影等发现血管狭窄常多在发病后。本文旨在探讨TCD对健康体检者在症状发生前发现脑血管狭窄的可操作性，为脑血管病的一级预防提供重要依据。

1资料与方法

1.1一般资料年1月～年3月在本院体检科常规体检者中筛查出有颅内血管狭窄者例，排除其中有脑血管病病史、有血管狭窄病史者32例，分析71例。记录所有人性别、年龄、糖尿病史、高血压史、高脂血症情况。

1.2检查方法应用德力凯EMS-9PB型彩色经颅多普勒超声仪，用2MHz探头，被检者取仰卧位和侧卧位，从颞窗分别检测双侧大脑中动脉（MCA）、大脑前动脉（ACA）、大脑后动脉（PCA）及颈内动脉终末端（TICA），从枕窗分别检测基底动脉（BA）和双侧椎动脉（VA）的各种血流参数包括峰值流速、平均流速等。每根动脉进行全长检查[3][4]。

1.3颅内血管狭窄诊断标准诊断血管狭窄的标准，采用黄家星等的建议：①峰值流速（Vs）＞cm/s，平均流速（Vm）＞80cm/s，低频成分增加，伴涡流和血管杂音；或者②Vs＞cm/s，Vm＞cm/s，可无明显的涡流或杂音；或者③Vs～cm/s，Vm80～cm/s，无明显的涡流或杂音，但Vm较对侧同名动脉流速快20％以上[3][4]，考虑为异常血管。

1.4统计学方法采用SPSSl3.0软件包处理数据，对计数资料进行χ2检验，P＜0.05为有统计学意义。

2结果

所分析的71例提示颅内血管狭窄者，其中男36例，女35例，年龄26~84岁，平均年龄55岁，为便于分析，以10年为一年龄段分成6组（见附表）。结果显示：在高血压、糖尿病、高脂血症体检者中，TCD提示颅内血管狭窄更为常见。各年龄组前循环血管狭窄比较，X2=4.，P=0.；各年龄组MCA和/或TICA狭窄比较，X2=3.，P=0.；各年龄组合并危险因素比较，X2=14.，P=0.；结论：对表分析可发现，以36~55岁年龄段的无症状性脑血管狭窄检出率较高，且随着年龄的增高男性发生率较女性高、合并脑血管危险因素更多见，所检出的问题血管主要是前循环，以大脑中动脉和颈内动脉终末端狭窄最为多见，各年龄段的狭窄血管无明显差异，各年龄组合并危险因素差异有统计学意义。

3讨论

临床上常规的影像学检查，包括普通的头颅CT、MRI只能发现已经发生的病灶，必须检查CTA、MRA才能发现血管狭窄、评估狭窄程度。数字减影血管造影(DSA)虽目前仍为血管检查的金标准，但为有创检查，存在一定风险，均不能作为脑血管检查的常规项目。TCD对于颅内动脉狭窄率50%的病变才有较肯定的结果，而对轻度病变不敏感。TCD高流速对诊断动脉狭窄是可靠的，有研究认为，TCD与磁共振血管成像(MRA)检查结果有极其显著的一致性[5]，并且还可以提供MRA所不能得到的重要血流动力学信息。TCD侧重于通过血流动力学的异常变化来判断血管功能，MRA则侧重于通过血管形态对狭窄做出诊断，较TCD直观，但MRA对狭窄会有过度评价，易有假阳性[6]。

TCD可以无创、不同时段重复检测颅内动脉的血流速度、阻力指数和频谱形态，能比较客观反映脑动脉血流动力学的变化，间接了解血管狭窄程度、部位及侧支循环情况。据黄一宁等[7]报告，TCD诊断颅内动脉狭窄的敏感性是86％，特异性达98％。如果结合临床症状、其他影像学资料，TCD的诊断效力更强，对临床的指导意义更大。需要注意的是，由于生理原因，TCD对前、后循环血管狭窄的诊断率存在差异，根据美国心脏学会的推荐，TCD探测后循环血管狭窄（敏感度50％～80％，特异度80％～96％）的准确性低于前循环（敏感度70％～90％，特异度90％～95％）[8]，需要临床医师及操作者 　　　

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