左侧颈内动脉夹层急诊救治一例

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内容转自：中华神经科杂志

病例

患者男性，35岁，因"言语笨拙伴右侧肢体活动不灵2个月，加重1周入院；既往：体健；有吸烟饮酒史；否认外伤史及脑血管病家族史。

体检

体温36.5℃，脉搏68次/min，呼吸16次/min，血压/65mmHg(1mmHg＝0.kPa)。

意识清楚，不全运动性失语，右侧中枢性面瘫，右侧肢体肌力Ⅳ级，右上肢肌张力增高，右侧肢体痛温觉减退，双侧病理征未引出。

颈部对称，气管居中，右侧颈部可触及肿大淋巴结，可触及双侧颈动脉搏动，听诊未闻及明显血管杂音，心肺腹检查无特殊。

辅助检查

血常规、凝血常规、血生化、肝肾功能、红细胞沉降率、风湿三项、免疫五项、抗核抗体和抗中性粒细胞胞质抗体系列正常；

心电图正常；

头颅MRI示左侧额顶叶、基底节区、放射冠区及脑室旁急性期脑梗死；

行3.0TMRI高分辨成像和MRA示左侧颈总动脉末端、左侧颈内动脉分叉水平至颅内段显影纤细，局部显影中断，于T1WI各向同性的快速自旋回波容积采集频率选择反转恢复衰减技术序列腔内见条样高信号。

颈动脉超声

左侧颈内动脉起始处可见内膜结构，导致双腔结构、管腔内均可见血栓形成，导致管腔闭塞，彩色多普勒超声未见确切血流信号；

左侧颈内动脉分叉部近颈内动脉起始处可见红蓝相间"开-关"征，提示左侧颈内动脉起始处闭塞(考虑夹层，壁内血肿型)。

初步诊断：

脑梗死，左侧颈内动脉夹层。

初步治疗

给予抗血小板、改善循环对症治疗，患者在住院期间无明显诱因出现间断发热，体温最高达39.1℃，否认感染史。

血常规、红细胞沉降率、血培养等结果均正常，超敏C反应蛋白18.4mg/L(正常范围0～3.5mg/L)。

肺部CT示纵隔内、右锁骨上窝、腹腔内多发淋巴结肿大。

淋巴结彩超

右侧锁骨上区淋巴结肿大，双侧腋窝区、腹股沟区探及淋巴结；

取颈部淋巴结行病理活体组织检查(简称活检)，诊断为淋巴结Castleman病(玻璃样血管型)，详见下图。

患者颈部淋巴结活体组织检查病理结果显示：滤泡中心透明变性的血管被淋巴细胞包绕，呈"洋葱"样同心圆结构，血管壁增厚玻璃样变。

建议激素联合化学治疗。患者因个人经济原因，放弃进一步治疗，电话随访1年内再发2次同侧脑梗死症状，现右上肢肌力0级，右下肢肌力Ⅲ级。