Neurology副大脑中动脉闭塞的D

37岁，女性，右利手。

既往房间隔缺损。

因为意识水平下降就诊。

到院查体发现神志清楚，右侧偏瘫，失语。

立即CT显示左侧额叶小片缺血性改变，左侧额叶灰白质分界不清（下图1A），左侧MCA高密度征（下图1B）提示左侧MCA闭塞引起左侧脑梗死。CTP显示左侧MCA分布区广泛缺血半暗带，提示存在缺血mismatch（下图C和D）：

诊断为MCA近端闭塞，但是CTA显示MCA水平段以及远端分支正常（下图1E和F）：

因为这个结果和临床诊断不符，随后进行了DSA检查，进一步确认了MCA水平段未闭（下图2A）。但是DSA未见MCA上干皮层支（superiordivisioncorticalbranches）和豆纹动脉（下图2B和D）（绿色箭头），进一步阅片可见一支起自于左侧ACA近端的血管残端（下图2A和B，红色箭头）：

采用Synchro20.-inch的微导丝探测残端，微导丝通过了不规则的血管，进入了外侧裂皮层动脉。这个造影结果提示存在闭塞的副大脑中动脉（accessoryMCA，aMCA），随后对aMCA进行了取栓治疗，达到了完全再通（下图3A、B、C、D）：

患者恢复良好，NIHSS1分。复查MRI显示左侧基底节梗死（下图4A），皮层无梗死（下图4B）：

3个月随访时，mRS0分。

译者注：这一例副MCA闭塞的特点为1.MCA通畅，但是见不到豆纹动脉；2.MCA缺少一干或MCA部分流域无造影剂充盈。临床怀疑但是血管影像学不支持MCA闭塞时要警惕是不是副MCA闭塞。

文献出处：

Acutemiddlecerebralarterystrokeinapatientwithapatentmiddlecerebralartery

JamieCooke,JulianMaingard,RonilV.Chandra,Lee-AnneSlater,MarkBrooks,HamedAsadi

NeurologyClinicalPracticeApril9,,DOI:

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