文献速递第期晚期肝癌肝动脉灌注

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大家好，周末补上上周五欠的作业，今天阅读的是关于HAIC相关疼痛的处理，疼痛虽然是个和疗效无关的小问题，但对患者的治疗体验影响很大，所以我们也应该要足够重视。

晚期肝癌肝动脉灌注化疗疼痛的影响因素分析摘要目的：肝动脉灌注化疗（HAIC）是治疗不可切除肝细胞癌（HCC）的选择之一。大多数肝癌患者在HAIC治疗过程中都会遭受剧烈的疼痛。为提高肝癌患者的生活质量和治疗效果，对肝癌患者的疼痛原因、镇痛方案的选择、疼痛与预后的关系进行了分析。方法：对我院年3月至年9月共例肝癌患者行HAIC治疗。采用多元线性回归分析（stepwise）计算肝癌患者HAIC术后疼痛的相关因素。根据视觉模拟量表（VAS）评分结果进行镇痛治疗，该评分用于评估疼痛程度。结果VAS评分平均值为3.，表明大多数患者疼痛较轻，且可耐受。血管内注射利多卡因对大多数患者来说是有效的手段（从96%，/），利多卡因注射后总VAS评分从降低到。多因素分析提示奥沙利铂（OXA）的制备时间、肝动脉直径和OXA制造商（R2=0.）是疼痛评分的影响因素。结论：本研究为系统评估和减轻肝癌患者HAIC治疗疼痛提供了一种有效的方法。OXA制备时间、肝动脉直径和OXA制造商是疼痛的潜在影响因素。这项工作将有助于深入了解HAIC在晚期肝癌患者中的临床应用。表1参加本研究的所有患者的基本情况讨论：OXA（奥沙利铂）是一种铂类化疗药物，通过静脉内输注（IV）超过2小时。已经证明OXA对快速生长的肿瘤如结直肠癌、卵巢癌、乳腺癌等有效。据报道，OXA可导致血清天冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸转氨酶（ALT）、肝脏胆红素升高等不良反应。提示OXA是影响HCC患者疼痛程度的重要因素。据推测，造成病人疼痛的原因可能有三：1）OXA制备过长，导致草酸沉淀，刺激血管；2）肝动脉直径太小。同时，肝脏供血不足导致肝脏相对缺血，化疗药物输注时疼痛。癌痛主要是由肿瘤的发展和侵袭引起的。表现为疼痛、刺痛、刺痛、刀刺痛。包括羟考酮和布洛芬等阿片类药物在内的镇痛药通常用于临床缓解疼痛，并辅以抗抑郁药剂和抗惊厥药。传统的镇痛药对HAIC引起的疼痛往往无效，大剂量强阿片类药物可能引起呼吸抑制等严重不良反应。利多卡因常用作局部麻醉剂用于局部麻醉和治疗心律失常。一些学者还发现，利多卡因在动脉化疗栓塞期间可以达到镇痛效果，并进一步缩短住院时间。此外，其他学者建议动脉内注射利多卡因在TACE中更有效地降低术后疼痛的发生率和严重程度。此外，为了减少术后疼痛的发生率和术后镇痛剂的用量，他们建议在TACE前常规使用利多卡因，因为TACE期间没有任何疼痛的患者可能会出现术后疼痛。我们的研究发现利多卡因对96%（/）的患者有效，使VAS评分降低85.6%，且无不良反应。静脉注射利多卡因的半衰期约为17min，大部分被肝脏微酶降解为中间代谢产物单乙基甘氨酸二甲苯。这也可能是肝动脉灌注利多卡因镇痛效果更持久的原因。由于肝脏的首过效应，静脉血中利多卡因的浓度可能较低，对心律的影响降低。然而，这需要进一步的临床药代动力学试验来验证。本研究应用VAS评分法评估肝癌患者HAIC治疗后的疼痛程度。根据VAS评分结果，我们实施了综合的药理和非药理镇痛护理内容。与护理干预前相比，癌症患者的疼痛总体上得到缓解。因此，VAS评分是评价肿瘤患者疼痛程度的一种较为合理的方法。在此基础上，对癌症疼痛患者进行有针对性的护理干预，可以有效缓解疼痛，提高患者的生活质量。结论综上所述，本研究展示了一种有效的方法来系统评估和减轻肝癌患者的疼痛。OXA制备时间、肝动脉直径、OXA制造商是HAIC下HCC患者疼痛的潜在影响因素。这项工作将为深入了解HAIC在晚期肝癌患者中的临床应用提供一个详细的了解。原文：WuZ,GuoW,ChenS,ZhuangW.DeterminantsofpaininadvancedHCCpatientsrecievinghepaticarteryinfusionchemotherapy.InvestNewDrugs.Oct1.doi:10./s---x.Epubaheadofprint.PMID:33006.译者述评：

HAIC引起的疼痛主要是由于使用奥沙利铂引起；

进口的奥沙利铂痛感较轻，制备时间短于4小时痛感更轻；

动脉灌注利多卡因是减轻HAIC疼痛的有效手段。

译者简介：

靳勇

国务院政府特殊津贴专家、医院介入科主任、主任医师、医学博士、博士生导师、中国抗癌协会肿瘤消融治疗委员会常委、中国抗癌协会肿瘤介入治疗委员会委员、中国抗癌协会肺癌微创综合治疗委员会副主任委员、科技部创新产业联盟肺癌消融委员会候任主任委员、江苏省介入医学会委员兼妇幼介入学组组长、江苏省抗癌协会肿瘤介入治疗委员会常委、江苏省妇幼学会妇产介入委员会副主任委员、苏州市介入医学会副主任委员。曾荣获苏州大学优秀共产党员、苏州市卫生系统优秀共产党员、中核宝源优秀共产党员及青年文明标兵、苏州市医德医风标兵、苏大附二院“十佳”医生等称号。

专业特长：

1.肝硬化消化道大出血、顽固性腹水、门静脉血栓的介入治疗

2.肝癌、肺癌、肝血管瘤等良恶性实体肿瘤的介入微创治疗

3.食道、胃肠道、呼吸道狭窄及胆道梗阻的介入微创支架治疗

4.出血及血栓栓塞性疾病的介入微创治疗

5.子宫腺肌症、子宫肌瘤、盆腔瘀血综合征的介入治疗

6.痔疮的介入微创治疗

7.创伤性淋巴瘘的介入治疗

门诊时间：周二上午周四上午

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