北京市治疗白癜风专科医院 http://wapyyk.39.net/bj/zhuanke/89ac7.html多发性硬化（multiplesclerosis,MS)是中枢神经系统脱髓鞘疾病中的一种，是导致青年残疾的原因之一。其主要的组织病理学特征是脱髓鞘和神经退化，但其确切的病因和病理学，目前尚不明确。目前主要的观点认为MS是一种自身免疫性疾病，但也有证据表明在MS中，也存在脑血管结构的改变，且与MS的病理学相关。此研究旨在MS患者中利用超声评估颅内血流动力学。
研究方法
研究人群
1.MS组：连续就诊于MarchePolytechnic大学（Ancona,Italy)多发性硬化中心的临床确诊的MS患者
2.健康对照组:性别与年龄匹配，1:1
排除标准：急性MS复发，3个月内接受激素治疗，超声评估发现颅内外动脉狭窄，既往卒中、高血压、糖尿病、心衰、仍在抽烟、使用β受体阻滞剂、钙离子通道拮抗剂或血管扩张药物，颞窗通透性不佳，不愿意或不能配合TCD脑血管反应性检测。
收集临床信息：人口统计学信息、既往史、发病时间、目前治疗、EDSS评分评估的疾病严重度。
脑血流动力学评估
评估脑血管在高碳酸血症时的脑血管反应性（vasomotorreactivity,CVR）
检测方法：
1.评估前12小时避免摄入咖啡因和酒精。
2.颞窗固定2个探头，从而可利用TCD持续监测双侧MCA的血流。
3.平静状态下，记录MCA血流速度；嘱患者屏气30秒后(用二氧化碳检测仪监测），记录MCA血流速度。
4.屏气指数（breath-holdingindex,BHI)=(屏气末MFV-静息MFV）/静息MFV×/30s。测量3次后取平均值。
研究结果
研究共纳入80名MS患者（48名复发缓解型MS，32名继发进展型MS）和80名健康对照。
MS组：中位病程11年[7-20年]，中位EDSS评分3.5[2.0-6.0]，74名（92.5%）患者正在接受疾病修饰药物治疗。
脑血流动力学结果
MS患者MCAMFV低于健康对照。
BHI：继发进展MS复发缓解MS健康对照
在校正了可能的混杂因素后，继发进展MS与BHI低独立相关。
研究结论
MS患者中脑血管反应性下降，越为进展的MS其脑血管反应性下降越严重。
MS中脑血管血流动力学的异常可能是继发于神经炎症风暴的下游反应。为此，作者提出了“vasculo-neuronal-inflammatory"模型，如下图所示。
思考与感悟：MS患者中存在脑血管反应性受损，后续可考虑动态评估脑血管反应性在病程的不同时期的动态演变。同时探究脑血管反应性受损是否可帮助判断预后。在中国，视神经脊髓炎是比MS更为常见的中枢神经系统脱髓鞘疾病，在NMOSD患者中，是否也存在脑血管血流动力学的异常呢？
该文编译于：LattanziS,AcciarriMC,DanniMetal.Cerebralhemodynamicsinpatientswithmultiplesclerosis.MultiSclerRelatDisord.Jun17;44:
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