干货检伤分类和预检分诊相关知识

检伤分类方法

按照国际规范，制定分类标识应该醒目、共识、统一，这个标志称为标签。我国传统称为伤票。

我们目前统一采用：红，黄，绿，黑四种颜色的标签，分别表示不同的伤情及获救轻重缓急的先后顺序。

（一）行动检查。

1.指引能行动自如的伤者到一指定区域（绿区）。

2.此类伤者均属第三优先。

3.到不能行动自如的伤者处继续检查。

（二）呼吸检查。

1.为所有不能行走的伤者进行呼吸检查。2.如有需要先保持气道畅通（须同时小心保护颈椎），可用提颏法等。

3.没有呼吸。

（三）血液循环检查。

1.检查桡动脉或微血管血液循环回流时间。

2.任何循环不足(不能感觉到桡动脉跳动或微血管血液循环回流时间大于2秒)（红区）。

3.循环良好→第四步。

（四）清醒程度检查。

1.检查脑部有否受伤。

2.询问伤者简单问题或给予简单指令。

3.能回答或按照指令行事（绿区），回答不确切（黄区），不能回答（红区）。

（五）肢体挤压伤伤情判断：如大腿及胸腹部的挤压综合征。

批量伤员分拣标准

（一）第一优先（红色伤票）

危重伤，表示伤情十分严重，随时可能导致生命危险，为急需进行抢救的伤者，也称为“第一优先”。但如有及时治疗即有可生存的机会。

1.气道阻塞。

2.重度休克。

3.昏迷（神智不清）。

4.颈椎受伤。

5.导致远端脉搏消失的骨折。

6.外露性胸腔创伤。

7.股骨骨折。

8.外露性腹腔创伤。

9.超过50%Ⅱo～Ⅲo皮肤的烧伤。

10.腹部或骨盆压伤及严重多发性创伤。

11.其他危及生命情况。

12.呼吸、心脏骤停。

13.中毒窒息。

14.活动性大出血。

15.大面积烧烫伤。

（二）第二优先（黄色伤票）。

重伤，伤情严重，应及早得到抢救，也称“第二优先”，有重大创伤但可短暂等候而不危及生命或导致肢体残缺。

1.中度烧烫伤。

2.严重头部创伤但清醒。

3.椎骨受伤（除颈椎之外）。

4.多发骨折。

5.须用止血带止血的血管损伤。

6.开放性骨折。

7.急性中毒。

8.昏迷患者。

9.休克。

（三）第三优先（绿色伤票）。

轻伤，伤者神志清楚，身体受伤但不严重，诱发疾病已有所缓解，也称“第三优先”。可自行走动及没有严重创伤，其损伤可延迟处理，大部分可在医院。

1.不造成休克的软组织创伤。

2.20%的Ⅱo烧伤并不涉及机体或外生殖器。

3.不造成远侧脉搏消失的肌肉和骨骼损伤。

4.轻微流血。

（四）第四优先（黑色伤票）。

死亡或无可救治的创伤。

1.死亡明显。

2.没有生存希望的伤者。

3.没有呼吸及脉搏。

初步检伤分类后，现场救援人员应立即给已受检的伤员配置不同颜色的标签，以表明该伤员伤情的严重程度，也表示其应该获得救护、转运的先后顺序。

简易检伤分类方法（ABCDE）

A气道——首先判定呼吸道是否通畅、有无舌后坠、口咽气管异物梗阻或颜面部及下颌骨折，并保持气道通畅；

B呼吸——观察是否有自主呼吸、呼吸频率、呼吸深浅或胸廓起伏程度、双侧呼吸运动对称性、双侧呼吸音比较以及患者口唇颜色等，如疑有呼吸停止、张力性气胸或连枷胸存在，须立即给予人工呼吸、穿刺减压或胸廓固定；

C循环——检查桡、股、颈动脉搏动，如可触及则收缩压估计分别为80、70、60mmHg左右，检查甲床毛细血管再灌注时间，以及有无活动性大出血；

D神经——检查意识状态、瞳孔大小及对光反射、有无肢体运动功能障碍或异常、昏迷程度评分；

E充分暴露——根据现场具体情况，短暂解开或脱去伤病员衣服充分暴露身体各部，进行检查，以便发现危及生命或正在发展为危及生命的严重损伤。

急救措施

心肺复苏视频

外伤急救四大技术

壹

止血

目的：控制出血，保存有效的血容量；防止休克，挽救生命。

1指压止血

将出血部位近心端的动脉压到临近的骨头上，适用于头部、四肢较大动脉的出血。指压止血常首先用于救护止血。虽为短时止血，但可控制出血，争取时间。

指压止血要点：

准确掌握动脉压迫点

力度适中，以伤口不出血为止

压迫不超过15分钟

保持伤处肢体抬高

2止血带止血

使用绷带、橡皮胶管、三角巾等，将出血的肢体扎住，以阻断血流达到止血的方法。适用于四肢大血管的出血。

止血带止血要点：

?止血带不能直接缠在皮肤上；

?上肢出血扎在上臂上1/3处、下肢出血扎在大腿中部；

?做好明显的时间标记；

?每隔1小时左右放松一次，每次放松2-3分钟；

?不能用铁丝、电线、绳索等代替止血带。

3加压包扎止血

多用于静脉出血和毛细血管出血。

加压包扎止血要点：

（1）毛细血管出血止血法：毛细血管出血的表现是，血液从创面或创口四周渗出，出血量少、色红，找不到明显的出血点，危险性不大。这种出血常能自动停止。处理时通常用碘酊和酒精消毒伤口周围皮肤后，在伤口盖上消毒纱布或干净的手帕、布片，扎紧就可止血。

（2）静脉出血止血法：静脉出血的表现是，暗红色的血液缓慢不断地从伤口流出，其后由于局部血管收缩，血流逐渐减慢，这种出血的危险性也不大。止血与毛细血管出血基本相同。还可同进采取抬高患处以减少出血、加压包扎等方法加速止血。

（3）骨髓出血止血法：骨髓出血的表现是，血液颜色暗红，可伴有骨折碎片，血中浮有脂肪油滴。骨髓出血可用敷料或干净的多层手帕等填塞止血。

贰

伤口包扎

包扎注意事项：

?简单清创－盖敷料－包扎

?勿触伤口－以免加重疼痛、出血、污染

?松紧适宜－过紧影响血运，过松易致敷料脱落或移动

?保持舒适、保护皮肤－皮肤皱褶（如腋下.腹股沟等）

?由远心端向近心端包扎，以助静脉血液的回流

?忌在伤口上、骨隆突处打结，应在肢体外侧面

叁

妥善固定

目的：防止对血管、神经、脏器的损伤；减轻疼痛、预防休克；扶托肢体、舒适安全，便于运送。

方法：过骨折端上下关节；木质／金属夹板、可塑性／充气式夹板；紧急－就地取材，如树枝、木棍等；纱布／毛巾、衣物、绷带和三角巾等；将上肢与胸壁、下肢与对侧健肢固定在一起。

注意事项

①不要盲目复位，以免加重损伤

②外露伤口骨折断端－禁止送回伤口内

③松紧适宜－不影响血运，又能固定为度

④指（趾）外露－便以观察血液循环

⑤功能位置

⑥夹板不可与皮肤直接接触

⑦在夹板两端、骨骼突起部、悬空部位应加衬垫；夹板长度与宽度，要与骨折肢体相适合

⑧避免不必要的搬动与强性活动

1锁骨骨折

?用毛巾／敷料垫于两腋前上方，将三角巾折叠成带状，两端分别绕两肩呈“8”字形，拉紧三角巾的两头在背后打结，尽量使两肩后张。

?如仅一侧锁骨骨折，用三角巾把患侧手臂悬兜在胸前，限制上肢活动即可。

2肱骨骨折

用长、短两块夹板，长夹板放于上臂的后外侧，短夹板置于前内侧，在骨折部位上下两端固定。将肘关节屈曲，使前臂呈中立位，再用三角巾将上肢悬吊，固定于胸前。

3前臂骨折

协助患者屈肘，拇指向上。取两块合适的夹板，其长度超过肘关节至腕关节的长度,分别置于前臂的内、外侧，然后用绷带于两端固定牢、三角巾将前臂悬吊于胸前,呈功能位。

4大腿骨折

取一长夹板放在伤腿的外侧，长度自足跟至腰部或腋窝部，另用一夹板置于伤腿内侧，长度自足跟至大腿根部，然后用绷带或三角巾分段将夹板固定。

5小腿骨折

?取长短相等的夹板(从足跟至大腿)两块，分别放在伤腿的内、外侧，然后用绷带分段扎牢。

?紧急情况下无夹板时，可将伤员两下肢并紧，两脚对齐，然后将健侧肢体与伤肢分段绷扎固定一起，注意在关节和两小腿之间的空隙处垫以纱布或其他软织物以防包扎后骨折部弯曲。

6脊柱骨折

仰卧/俯卧于硬板/硬质担架上，腰不能弯曲;必要时，可用绷带将伤员固定于木板上。

7骨盆损伤

用三角巾或大块布料将骨盆作环形包扎，仰卧于硬板或硬质担架上，膝下加垫使之微屈。

肆

搬运

目的：使得伤员脱离病区，医院。

注意事项

1.搬运时应严密观察病人意识、呼吸、心跳的变化，随时准备紧急救护。

2.外伤出血休克的病人，应卧位搬运，头部略低，保证大脑血液和氧气供应。

3.禁止给需要手术的伤病者饮水或进食，（麻醉时可能因呕吐造成窒息或吸入性肺炎）

4.间断抽搐的伤病员保护口舌，防止跌伤。

5.根据季节采取保暖、防暑措施。

挤压综合征

（一）临床表现1.局部表现局部出现疼痛，肢体肿胀，皮肤有压痕，变硬，皮下淤血，皮肤张力增加，在受压皮肤周围有水疱形成，检查肢体血液循环状态时，值得注意的是如果肢体远端脉搏不减弱，肌肉组织仍有发生缺血坏死的危险，要注意检查肢体的肌肉和神经功能，主动活动与被动牵拉时可引起疼痛，对判断受累的筋膜间隔区肌群有所帮助。2.全身表现挤压综合征主要特征表现分述如下：（1）休克：挤压伤强烈的神经刺激、广泛的组织破坏以及大量的失血，可迅速产生休克，而且不断加重。休克表现如四肢湿冷、头晕、心慌、血压降低、神志淡漠逐渐昏迷、呼吸加快等，特点是病情重、变化快。部分伤员早期可不表现休克，或休克期短而未被发现容易延误救治。（2）肌红蛋白尿：这是诊断挤压综合征的一个重要条件，伤员在伤肢解除压力后，24小时内出现褐色尿或自述血尿，应该考虑肌红蛋白尿，肌红蛋白尿在血中和尿中的浓度，在伤肢减压后肌红蛋白尿在血中和尿中的浓度，在伤肢减压后3?12h达高峰，以后逐渐下降。（3）高钾血症：因为肌肉坏死，大量的细胞内钾进入循环，加之肾功能衰竭排钾困难，在少尿期血钾可以每日上升2mmol/L，甚至在24小时内上升到致命水平，高血钾同时伴有高血磷，高血镁及低血钙，可以加重血钾对心肌抑制和毒性作用；应在伤员抢救出来的第一时间做一个心电图排除高血钾症。高血钾症的心电图表现是与QRS波同向的宽大高耸的T波。（4）酸中毒及氮质血症：肌肉缺血坏死以后，大量磷酸根，硫酸根等酸性物质释出，使体液pH值降低，致代谢性酸中毒，严重创伤后组织分解代谢旺盛，大量中间代谢产物积聚体内，非蛋白氮迅速升高，临床上可出现神志不清，呼吸深大，烦躁烦渴，恶心等酸中毒，尿毒症等一系列表现，应每日记出入量，经常测尿比重，若尿比重低于1.以下者,是诊断主要指标。（5）内出血与内脏损伤。挤压伤常常伤及内脏，造成胸部外伤导致肋骨骨折、血气胸、肺损伤;腹部外伤导致胃出血及肝脾破裂大量内出血。挤压综合征的特点是病情重、变化快，伤后应详细询问挤压时间及伤情，密切观察患者生命体征、尿色、尿量，注意伤侧肢体的肿胀情况，局部皮肤的颜色、温度、伤肢感觉及运动情况，如有阳性体征，要警惕挤压综合征的发生并及时给予处理。（二）、紧急处置1.尽快解除事故现场中压迫的重物，解除压迫后，立即采取伤肢制动，以减少组织分解毒素的吸收及减轻疼痛，尤其对尚能行动的伤员要说明立即进行活动的危险性。如果致压物难以移除，应对伤者现场补液，以稀释毒素，预防休克，对于没有输液条件的，可让患者饮用碱性饮料，以保护肾脏功能。早期液体复苏是有效的基础治疗措施，即在灾难发生后6h之内进行。当受害者仍处在瓦砾下时，有条件的话，就要开始补液了。先用0.9%生理盐水，补液速度是1L/h(每kg体重的速度是10~15ml/h)，在救出后，应立刻输注0.45%低渗盐水，并在每次第2或第3L低渗盐水中，加入50mEq碳酸氢钠溶液(通常第一天给予总量为?mEq碳酸氢钠溶液)，以保持尿液的pH值6.5，从而预防肾小管内肌红蛋白和尿酸沉积。2.被困者一旦从废墟中被解救出来，首先要进行生命体征的检查，以及检查有无开放性外伤，并应根据现场条件进行初步处理。同时，应寻求医疗帮助，并尽可能早地将患者转运至最近的医疗场所。初步检查遵循ABC原则：先大声呼喊、拍打双肩，评估伤者的意识反应，同时观察呼吸的情况，气道是否通畅、有无呼吸、呼吸有无异常，通过脉搏评估血液循环，确定是否有休克的征兆，及早检出内出血。3.要让伤肢尽量暴露在凉爽空气中，或用冷水或冰块冷敷受伤部位，以降低组织代谢，减少毒素吸收。伤肢禁止抬高、按摩和热敷。对于皮肤肿胀明显、张力过大的伤者，应在有条件时切开减张，防止肌肉组织坏死。4.对于被挤压的肢体有开放性伤口出血者，应进行止血，但禁忌加压包扎和使用止血带进行止血。对于肢体肿胀严重者，注意外固定的松紧度。在转运过程中，应减少肢体活动，不管有无骨折都要用夹板固定。5.对于挤压伤的患者，应例行检查是否有小便排出。及早发现肌红蛋白尿(尿液呈茶褐色、红棕色)。凡受挤压超过1h的伤员，一律要饮用碱性饮料，既可利尿，又可碱化尿液，避免肌红蛋白在肾小管中沉积。对于不能进食者，可用5%碳酸氢钠ml静脉点滴。6.挤压综合征是肢体挤压后逐渐形成的，因此要密切观察，医院，不要因为受伤当时无伤口就忽视其严重性。挤压伤综合征的治疗是复杂的，既要妥善处理好受伤肢体，又要积极治疗急性肾功能衰竭，两者相互结合才可能奏效。7.密切观察有无呼吸困难、脉搏细数、血压下降的病情变化，积极防治休克，及时送院救治。8.截肢适应证：一是适应于伤肢毁损严重，无血液循环或严重血运障碍，估计保留后无功能者。二是适应于全身中毒症状严重，经切开减张等处理，不见症状缓解，并危及生命者。三是适应于伤肢并发特异性感染，如气性坏疽等的伤者。9.对挤压综合征患者，一旦有肾功能衰竭的证据，应及早进行透析治疗。透析可以明显降低由于急性肾功能衰竭的高血钾症等造成的死亡。

颅脑外伤（点击下方链接）

颅脑损伤患者的急救

骨盆骨折（点击下方链接）

骨盆骨折的急救

高级生命支持之气道管理（点击下方链接）

高级生命支持（ALS）之气道管理

送医院后急诊预检分诊标准

预检分诊级别Ⅰ级为急危患者，需要立即得到救治。急危患者是指正在或即将发生生命威胁或病情恶化，需要立即进行积极干预。Ⅱ级为急重患者，往往评估与救治同时进行。急重患者是指病情危重或迅速恶化，如不能进行即刻治疗则危及生命或造成严重的器官功能衰竭，或短时间内进行治疗可对预后产生重大影响。Ⅲ级为急症患者，需要在短时间内得到救治。急症患者存在潜在的生命威胁，如短时间内不进行干预，病情可能进展至威胁生命或产生十分不利的结局。Ⅳ级为亚急症或非急症患者。亚急症患者存在潜在的严重性，此级别患者到达急诊一段时间内如未给予治疗，患者情况可能会恶化或出现不利的结局，或症状加重及持续时间延长；非急症患者具有慢性或非常轻微的症状，即便等待较长时间再进行治疗也不会对结局产生大的影响。急诊预检分诊分级标准（2年版）Ⅰ级?患者特征：急危?级别描述：正在或即将发生的生命威胁或病情恶化，需要立即进行积极干预?客观评估指标：心率次/min或40次/min；收缩压70mmHg/急性血压降低，较平素血压低30~60mmHg；SpO%且呼吸急促（经吸氧不能改善，既往无COPD病史)；腋温41℃；POCT指标；血糖3.33mmol/L；血钾7.0mmol/L?人工评定指标：心博/呼吸停止或节律不稳定；气道不能维持；休克；明确心肌梗死；急性意识障碍/无反应或仅有疼痛刺激反应（GCS9）；癫痫持续状态；复合伤（需要快速团队应对）；急性药物过量；严重的精神行为异常，正在进行的自伤或他伤行为，需立即药物控制者；严重休克的儿童/婴儿；小儿惊厥等?响应程序：立即进行评估和救治，安排患者进入复苏区?标识颜色：红色Ⅱ级?患者特征：急重?级别描述：病情危重或迅速恶化，如短时间内不能进行治疗则危及生命或造成严重的器官功能衰竭；或者短时间内进行治疗可对预后产生重大影响，比如溶栓、解毒等?客观评估指标：心率:~次/min或40~50次/min；收缩压：mmHg或70~80mmHg；SpO2：80%~90%且呼吸急促（经吸氧不能改善）；发热伴粒细胞减少；POCT指标；ECG提示急性心肌梗死?人工评定指标：气道风险:严重呼吸困难/气道不能保护；循环障碍，皮肤湿冷花斑，灌注差/怀疑脓毒症；昏睡（强烈刺激下有防御反应）；急性脑卒中；类似心脏因素的胸痛；不明原因的严重疼痛伴大汗（脐以上）；胸腹疼痛，已有证据表明或高度怀疑以下疾病：急性心梗、急性肺栓塞、主动脉夹层、主动脉瘤、急性心肌炎/心包炎、心包积液、异位妊娠、消化道穿孔、睾丸扭转；所有原因所致严重疼痛（7~10分）；活动性或严重失血；严重的局部创伤-大的骨折、截肢；过量接触或摄入药物、毒物、化学物质、放射物质等；严重的精神行为异常（暴力或攻击），直接威胁自身或他人,需要被约束?响应程序：立即监护生命体征，10min内得到救治，安排患者进入抢救区?标识颜色：橙色Ⅲ级?患者特征：急症?级别描述：存在潜在的生命威胁，如短时间内不进行干预，病情可进展至威胁生命或产生十分不利的结局?客观评估指标：心率：~次/min或50~55次/min；收缩压~mmHg或80~90mmHg；SpO2：90%~94%且呼吸急促（经吸氧不能改善）?人工评定指标：急性哮喘，但血压、脉搏稳定；嗜睡（可唤醒，无刺激情况下转入睡眠）；间断癫痫发作；中等程度的非心源性胸痛；中等程度或年龄65岁无高危因素的腹痛；任何原因出现的中重度疼痛，需要止疼（4~6分）；任何原因导致的中度失血；头外伤；中等程度外伤，肢体感觉运动异常；持续呕吐/脱水；精神行为异常：有自残风险/急性精神错乱或思维混乱/焦虑/抑郁/潜在的攻击性；稳定的新生儿?响应程序：优先诊治，安排患者在优先诊疗区候诊，30min内接诊；若候诊时间大于30min，需再次评估?标识颜色：黄色Ⅳ级?患者特征：亚急症?级别描述：存在潜在的严重性，如患者一定时间内没有给予治疗，患者情况可能会恶化或出现不利的结局；以及症状将会加重或持续时间延长?客观评估指标：生命体征平稳?人工评定指标：吸入异物，无呼吸困难；吞咽困难，无呼吸困难；呕吐或腹泻，无脱水；中等程度疼痛，有一些危险特征；无肋骨疼痛或呼吸困难的胸部损伤；非特异性轻度腹痛；轻微出血；轻微头部损伤，无意识丧失；小的肢体创伤，生命体征正常，轻中度疼痛；关节热胀，轻度肿痛；精神行为异常，但对自身或他人无直接威胁?响应程序：顺序就诊，60min内得到接诊；若候诊时间大于60min，需再次评估?标识颜色：绿色Ⅳ级?患者特征：非急症?级别描述：慢性或非常轻微的症状，即便等待一段时间再进行治疗也不会对结局产生大的影响?客观评估指标：生命体征平稳?人工评定指标：病情稳定，症状轻微；低危病史且目前无症状或症状轻微；无危险特征的微疼痛；微小伤口-不需要缝合的小的擦伤、裂伤；熟悉的有慢性症状患者；轻微的精神行为异常；稳定恢复期或无症状患者复诊/仅开药；仅开具医疗证明?响应程序：顺序就诊，除非病情变化，否则候诊时间较长（2~4h）；若候诊时间大于4h，可再次评估?标识颜色：绿色

创伤患者院前急救流程

创伤患者院内急救流程

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