世界卒中日68岁大爷脑血管中的血栓

“大夫，您看看我老伴儿，刚才上厕所时突然左边不会动了。”68岁的孙大爷，因为发觉左侧肢体活动不灵于10月21日入院治疗。头部核磁共振检查存在大脑皮层多发小梗死病灶，MRA检查各大血管未见明显异常。神经内二科的医生完善检查后给予输液治疗，但患者在入院的第三天上午如厕过程中发生了左侧肢体的全瘫，伴有口角歪斜和意识模糊。

孙大爷入院时有冠心病、房颤病史，主管医师考虑到大爷是发生了“心源性脑栓塞”即心脏附壁血栓脱落堵塞脑血管导致急性脑缺血，但需要排除发生了脑出血。于是紧急安排了复查了头颅CT，检查结果与之前的无明显差别，排除脑出血。做了头颈部CTA，检查结果证实为右侧大脑中动脉闭塞，证实了之前的诊断。孙大爷右侧大脑中动脉供血区为右侧大脑半球的2/3，如果不做处理，将会是右侧大脑半球大面积的脑梗死，会导致左侧肢体严重瘫痪，有可能出现昏迷，并有较高的死亡风险。因患者入院时已经有皮层的脑梗死，为静脉溶栓治疗的禁忌症，但可以考虑动脉取栓治疗。

动脉取栓就是用微创的办法，将“网兜”（取栓支架）通过股动脉延腹主动脉、颈动脉逆行送至大脑中动脉的血栓处，将血管内的血栓拉出来。

经医患双方充分沟通，确定动脉取栓术式，紧急调集了导管室、麻醉科参于手术，医院许波副主任医师指导下，医生们通力配合，紧张而有序，穿刺成功20分钟后，堵塞的血栓被取出，血管内血流再通，术后将麻醉状态的患者安置在急诊监护室治疗。术后第二天行头颅CT检查证实患者仅留下了很小面积的脑梗死，避免了致死性的大脑半球梗死。患者生命体征稳定后转回普通病房查体，大爷的肢体功能得到了显著恢复，家属对治疗效果非常满意。

据了解，心源性脑栓塞是缺血性脑卒中的一大类，是指包括多种可产生心源性栓子的心脏疾病所引起的脑栓塞。10月29日是第16个世界卒中日，本次世界卒中日的主题是“警惕卒中症状，尽早识别救治”；口号是“识别卒中早一秒，挽救大脑恢复好”。脑卒中已成为我国城乡居民第一位死亡原因，也是中国成年人残疾的首要原因，脑卒中具有发病率高、死亡率高、致残率高和复发率高的特点，广大市民应该加强高血压、高血脂、糖尿病的健康管理，努力使血压、血糖、血脂达标，远离脑卒中带来的危害，提高全民生活质量。

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医院卒中中心简介

医院卒中中心于年10月份通过山东省卒中中心评审专家组评审并授牌，卒中中心由神经内科两个病区、神经外科两个病区、康复理疗科一个病区组成。由神经内科两个病区共同在急诊值班，负责处理神经科急诊，尤其是开展急性脑梗死静脉溶栓治疗；神经内科主要开展脑梗死的药物治疗、缺血性脑血管病的脑动脉造影检查和急性脑梗死的动脉取栓治疗；神经外科主要开展脑出血、蛛网膜下腔出血的保守治疗，大面积脑梗死的开颅手术治疗，脑出血的侧脑室引流治疗，及出血性脑卒中的脑动脉造影和脑动脉瘤的介绍及开颅手术治疗。

供稿：谭卫卫

编辑：潘艳

责任编辑：王琳

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