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原创璞石朱鑫璞中风预防门诊
一、案例分享
“医生，我本来不想来看病的，只是我女儿一定要我来看看。不过昨天发生的一些事情，的确让人有点不放心，所以就来了。”
老李在门诊对我们这样说。老李今年55岁，一名机关领导，平时有高血压（控制还可以），长期吸烟、运动缺乏、大腹便便，整天笑呵呵的。
“医生，我爸昨天下午坐在沙发上看电视小睡了一会，然后看到我居然不认识了，自己在哪里也搞不清楚了，反应很迟钝，还一个劲的自言自语，在家里没有目的地乱转，整个变了一个人。过了半个小时才恢复正常，但是对当时发生的事情完全记不起来。以前从来没有过这样的”，老李的女儿急切地补充道。
在门诊的神经体格检查中，我们并没有发现老李有特别明显的异常表现，但是在随后的头颅磁共振检查却发现：左侧颞叶内侧点状新鲜梗死灶。原来老李“脑中风”了！
突然发生的“难得糊涂”，也可以是脑中风的一种表现！尤其是像老李一样的“脑中风”高危人群。
二、关于“糊涂”
我们平常所说的“糊涂”有很多表现，但均属于精神障碍的范围。人类的精神活动非常复杂，包括感觉、知觉、语言、思维、记忆、智能、情感、行为等各个方面。
精神活动是大脑特有的功能，像其他各种神经中枢一样，精神活动也有自己的中枢部位，一般位于大脑的深部，涉及颞叶、丘脑等许多结构。这些区域主要靠“基底动脉系统的大脑后动脉”供血，如果发生缺血性或出血性病变累及以上结构，就会突然出现精神障碍。临床上最常见的就是大脑后动脉缺血导致“颞叶内侧或丘脑内侧”损害引起的记忆丧失和精神错乱，严重者可呈现痴呆。
丧失记忆是“糊涂”最常见的症状，尤其是以“近记忆力丧失”严重。病人往往对刚发生的事记不住，已经保留的记忆也可能部分丧失，成为遗忘症。单纯表现遗忘的病人其他方面可以完全正常，对自己的境遇也是很关心的。然而，伴有精神错乱的病人就要严重了，他们可能认不出亲人，出去后回来找不到家门；还可以表现出自言自语，说一些莫名其妙的话，或作出一些毫无目的的举动；而且往往对自己的状况漠不关心。这种病人经检查若有全面的智能减退，即可称为“痴呆”。
三、关于“脑中风”或“小中风”
“脑中风”多数起病很急，故以“糊涂”为表现的脑中风症状也是突然发生的。其他原因引起的记忆减退、精神错乱或痴呆也有较快发生的，例如脑炎、脑外伤等，因此需要找专业的神经科医生进行鉴别。
脑中风后突然“糊涂”，有些是短暂的，例如“小中风”（短暂性脑缺血发作，TIA）可造成暂时性全面遗忘症，但持续时间数十分钟或数小时后即可缓解。然而，如果发生持久的损害，精神或记忆障碍的完全恢复就很困难了。
四、应对策略：
1.平时坚持健康生活方式：合理膳食、适度运动、戒烟限酒、心理平衡。可以用“难得糊涂”勉励自己保持心态平和，但千万不能真正发生“难得糊涂”！
2.针对高血压、糖尿病、血脂异常、心房颤动等脑中风危险因素，找专业的医生合理评估、规范治疗，定期随访以确保疗效。
3.一旦出现“小中风”或“脑中风”的症状，即刻寻找神经科医生进行专业评估和治疗，避免致死、严重致残事件的发生。
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