时至今日，脑卒中仍具高发病率、高致残率、高死亡率及高复发率。溶栓治疗是目前唯一循征医学证实的有效治疗。缺血半暗带的概念是溶栓治疗的理论基础。事实上缺血半暗带的时间窗存在较大的个体差异，其中侧枝循环是重要影响因素。侧支循环可增加卒中后缺血半暗带血供。PROACTII试验表明，侧支循环的建立程度越好，急性缺血性卒中(AIS)患者头颅影像上显示梗死灶体积越小，临床症状越轻；侧支循环的建立与患者预后明显相关。侧支代偿好的患者较代偿差的患者在给予动/静脉溶栓后临床预后更好。血管再通治疗的效果与侧支循环状况相关。即使没有实现血管再通的AIS也可从静脉溶栓获益，可能与开通了侧支循环有关，侧支循环的开通可能推后溶栓组织时间窗。侧枝循环较好的病人发生溶栓后出血转化的几率也较低。侧枝循环正成为溶栓治疗外的重要的治疗靶点。脑的侧枝循环分为三级：一级侧支循环即Willis环；二级侧支循环主要包括眼动脉和一级软脑膜侧支；三级侧支循环即新生血管。在急性卒中早期起作用的主要是一、二级侧枝循环。但是发生于willis环以远的闭塞如大脑中动脉M1段的闭塞，willis环无法起侧枝代偿作用，主要依靠软脑膜侧枝。侧枝循环的评估方法主要有：数字减影血管造影(DSA)、CT血管造影(CTA)、磁共振血管造影(MRA)、磁共振动脉自旋标记(ASL)、经颅多普勒超声(TCD)。DSA是金标准，特别是对于软脑膜侧枝循环的评估其他方法难以代替。DSA评估侧枝循环方法有多种，但最常用的还是美国介入和治疗神经放射学学会5分法评估系统。DSA是有创性检查，对操作者要求较高，并非能随时进行。随着多模式CT及MR的发展，寻找无创性的简单易行的侧枝循环评估替代方法成为可能。有研究观察MCA主干闭塞病例的3DTOFMRA，发现病变同侧的ACA、PCA出现偏利现象(与对侧相比，血管增粗、分支增多、末稍延长)，认为这种同侧偏利现象代表有效软脑膜侧枝代偿的形成。此外，FLAIR像上远端血管高信号(FVH)是近年来研究的热点，年Cosnard等首次提出了血管高信号影这一特殊的脑血管征，表现为FLAIR序列病灶周围的低信号脑脊液环绕的点状或条状高信号影，其机制考虑与血流减慢所致血管流空效应消失有关。Sanossian等对FLAIR上存在远端血管高信号影的患者进一步行DSA发现闭塞大血管远端的血管高信号影与软脑膜侧支循环形成相关。并且有研究表明FHV与急性期脑梗塞体积更小、DWI/PWI不匹配更大、最终梗死体积更小有关。FHV有望成为无创性评估侧枝循环的替代指标之一。FHV的出现与梗死时间呈正相关。FHV可以比DWI信号异常更早出现。并且随着时间，FHV逐渐消失。核磁共振的另外两种序列弥散加权像(DWI)和液体衰减翻转恢复序列(FLAIR)对急性缺血病灶显影也呈现时间相关性。DWI像反应组织中水分子弥散运动，对细胞内水肿敏感。FLAIR像是在常规T2加权像基础上抑制脑脊液信号产生的序列，减少了部分容积效应和运动伪影，提高了信噪比，使得病灶与周围组织的对比更明显，对细胞间质水肿敏感，特别是临近脑脊液的异常信号。在脑梗塞发生的数分钟内，脑组织缺血缺氧便可导致细胞膜上Na-K离子泵的功能障碍，造成细胞毒性水肿，在DWI上表现为高信号，ADC上表现低信号。在脑缺血3至4天后，DWI信号明显增高，随后逐渐恢复，在2周左右DWI信号趋于正常。随着缺血时间延长，出现血管源性水肿，从而在T2加权像和FLAIR上病灶显影。FLAIR通常在缺血发生后数小时开始显影。DWI和FLAIR显影之间存在时间差，DWI显影而FLAIR尚未显影的影像学现象称之为DWI-FLAIR不匹配。从成像原理上来说，良好的侧枝循环可减轻和推迟脑缺血，从而推迟FLAIR像的显影时间。但目前还没有研究专门白癜风医的好吗北京权威白癜风专科
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