新术式帮老画家找回尊严
中国人民大学退休教师、现年84岁的著名画家朱教授，已经5年没动过画笔了。近日，他却展开画布，一幅栩栩如生的《白求恩》已然成形。“我要送给王主任和他们的科室，是他让我又有了画画的能力和激情。”
朱教授口中的王主任，医院介入放射科主任王茂强教授。他们的故事，要从去年年底开始讲起。朱教授患前列腺增生20余年，长期口服药物治疗，但效果不理想。由于近年来病情加重，难以久坐，老人不得不放弃绘画。去年11月，他的病情一度严重到两三天排不出尿来。医院急诊，被诊断为急性尿潴留。他被插上尿管并留置，以应付排尿难题。
“这是治标不治本，我得继续治。”朱教授暗下决心。
但继续治疗并不容易。对于前列腺增生，经典的泌尿外科手术是经尿道把良性增生切除一部分，以减少其对尿道的压迫，使排尿通畅。但朱教授的身体状况并不适合这样的治疗方案：年龄大、有哮喘基础病，前列腺增生体积过大，已经超出传统经尿道手术适用范围。无奈之下，今年2月，泌尿外科医生为其行膀胱穿刺造瘘术。“等于是避开被前列腺增生挤压的尿道，人工改道，让尿液经造瘘从人工尿管排除。”朱教授叹气，这样的姑息疗法，需要长期留置、反复更换尿管和尿袋，很容易出现泌尿系统感染。“难道今后我都要挂着尿管、尿袋生活吗？”
不甘心的朱教授经医院介入放射科，由王茂强为其行前列腺动脉栓塞术。“说是手术，但我跟王主任聊着天，一会儿就结束了。不流血、没啥痛苦。”朱教授说，术后，他前列腺明显缩小，膀胱造瘘管得以拔除，自主排尿基本恢复。由于手术本身伤害小，后续治疗费用也低于传统手术。
“你看朱老师的治疗效果追踪比较数据，术后两个月，前列腺体积减小20%以上，这一趋势还会越来越好。生活质量评分由术前的‘很糟’，变为‘满意’。”拿着相关数据报告，王茂强满脸笑容。
“这次手术解决了我的心病！”朱教授百感交集：“原来管子在身上，觉得自己简直就是台机器。没有尊严地维持生命，对我来说太痛苦。”找回健康的朱教授做的第一件事就是重拾画笔，这是他能想到的表达欣喜、感谢之情的最好方式，“就画白求恩，送给白求恩式的好医生”！
埋首多年锤炼技术
王茂强介绍，良性前列腺增生（BPH）在50岁以上男性中的发生率高达50%以上，80岁以上老年男性更是九成左右受此困扰。目前，主要治疗方法包括药物和外科手术治疗。其他微创技术，如激光、冷冻、经尿道微波消融等有零星报道，但也存在一些问题，未能在临床普及。对于不适合药物、外科手术的患者，有没有更好的办法，成了近年来该领域的棘手问题。
王茂强等早已注意到，年该领域的美国同行就报道1例因BPH伴出血及急性尿潴留患者，经前列腺动脉栓塞术后出血停止、下尿路阻塞症状明显缓解。“具体地说，就是通过介入性精确性血管阻断技术把为前列腺输送‘营养’的‘补给线’——前列腺动脉给堵上。让它没有粮草，饿瘦甚至饿死。这样一来，排尿困难自然解除。”王茂强说，但当时该技术并不完善、微细导管及栓塞材料发展不够成熟、疗效的可重复性较差、失败率比较高、缺乏相关的基础研究。
思路是对的，为什么会失败？王茂强分析，一是前列腺位于盆腔深处，相关区域的动脉血管极为纤细。由于缺乏更精密、可清晰三维成像的技术和设备，医学科研人员一直不能确定前列腺是否有独立动脉。如果它没有独立动脉，与膀胱等共用动脉，那就无法放心对其进行封堵。所以，能否找到、辨认出前列腺动脉是前提和基础。第二，即使找到该动脉，因为血管过于纤细，相关手术工具伸不进去也是徒劳。“如何深入其中插管、应用适当栓塞材料和辅助栓塞方法，是提高成功率的关键。”
年～年，该团队利用先进的影像设备，系统观察总结了国人前列腺动脉的血管影像解剖，首次发现并确认了该动脉的位置、独立性，将该领域解剖学的精准化提升了一个台阶。随后，该团队又首次提出用微小颗粒（50微米～微米）做栓塞材料，并独创了“二步栓塞法”，即先用比较小的颗粒栓塞末梢，然后用比较大的颗粒栓塞前列腺动脉的近侧，获得比较满意的临床效果。
通过对64名患者临床疗效观察，证实这种创新地经导管超选择性前列腺动脉栓塞术治疗BPH，成功率达93.8%，随访两年的临床有效率为90.5%。术后两年随访前列腺缩小率达41%,高于国外的类似工作报道（15%～30%）。临床观察证实，该术式对于BPH体积较大者（大于80克）疗效优良，可弥补传统外科治疗某些缺陷；对高龄BPH患者（大于75岁）安全有效，成为不适宜外科治疗、留置导尿管—膀胱造瘘置管患者的新选择。
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