穿支动脉多起源于William环、大脑中动脉M1段及基底动脉，常见的穿支动脉主要包括豆纹动脉、Heubner返动脉、脉络膜前动脉、丘脑结节动脉、丘脑穿通动脉、丘脑膝状体动脉、脉络膜后动脉以及脑桥穿支动脉。
本文主要详述前循环最常见的豆纹动脉，希望对提高颅内解剖结构的认识和类似疾病的鉴别能力起到帮助。
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发病机制
穿支动脉常见病变形式包括载体动脉粥样硬化堵塞穿支动脉开口处、穿支动脉开口处动脉粥样硬化或者穿支动脉远端玻璃样变三种形式，其中前者在CISS分型中被归为大动脉粥样型，而后两者被归为穿支动脉病变，如图1：
图1载体动脉粥样硬化堵塞穿支动脉开口处（图A）；穿支动脉开口处动脉粥样硬化疾病（图B）；穿支动脉远端玻璃样变（图C）
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穿支动脉粥样硬化与腔隙性脑梗死
单纯从临床症状及体征很难区分两者，其临床均可表现为腔隙性脑梗死如纯运动性轻偏瘫、共济失调性轻偏瘫、构音障碍-手笨拙综合征等，穿支动脉粥样硬化病情常常进展，甚至会导致对侧肢体全瘫，预后不良。
2.1穿支动脉粥样硬化影像定义
DWI上累及基底节区3个或以上层面且直径15mm的孤立梗死灶。如图2：
图2T2及DWI像显示大脑中动脉血流信号正常（图A及B）；DWI（图C）及FLAIR（图D）显示腔隙性脑梗死
2.2腔隙性脑梗死影像定义
DWI上累及侧脑室旁内侧豆纹动脉远端区至多2个层面的孤立梗死灶。如图3:
图3下排水平位DWI提示侧脑室旁累及两个层面的病变，提示内侧豆纹动脉的腔隙性脑梗死
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大动脉粥样硬化与穿支动脉粥样硬化
随着高分辨率磁共振的临床应用，我们对穿支动脉病变的病因分型有了更进一步的认识，其大致存在以下几种情况：
当基底节区存在梗死灶，且MRA提示大脑中动脉存在明显狭窄，考虑其病因为大动脉粥样硬化型。如图4:
图4上排冠状位DWI像提示外侧豆纹动脉病变，下排水平位DWI提示相应梗死区病变，右图MRA提示右侧大脑中动脉局限性狭窄
当基底节区存在梗死灶，但MRA未见大脑中动脉狭窄，建议行高分辨率磁共振检查，如发现大脑中动脉存在斑块考虑为大动脉粥样硬化型；如血管仍未见明显异常，考虑为穿支动脉粥样硬化斑块形成。如图5:
图5MRI，MRA和HRMRI（高分辨率磁共振）。（A）MRIDWI显示内囊后肢高信号改变，提示急性脑梗死；（B）MRA未见右侧大脑中动脉异常；（C）高分辨率磁共振显示右侧大脑中动脉近端前壁动脉粥样硬化性斑块
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豆纹动脉的解剖
图6大脑中动脉及其分支分布图
豆纹动脉起源于大脑中动脉M1段，分为内侧豆纹动脉和外侧豆纹动脉，主要供应内囊后上2/3及侧脑室旁前部的尾状核体部部分，如上图6。
依据其解剖结构有研究对其引起的脑梗死在MRI冠状位上进行分类，如下图
图7红箭头作内侧豆纹动脉及远侧豆纹动脉的分界线（冠状位），箭头上部为外侧豆纹动脉分布区，箭头下部为内侧动脉动脉分布区（图A）。NC：尾状核，TH：丘脑，PU：壳核
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内外侧豆纹动脉闭塞的影像学表现
图8上排冠状位DWI像提示内外侧豆纹动脉病变，下排水平位DWI提示相应梗死区病变，右图MRA未见明显异常
图9上排冠状位DWI像提示内侧豆纹动脉病变，下排水平位DWI提示相应梗死区病变，右图MRA未见明显异常
图10上排冠状位DWI像提示内侧豆纹动脉远端供血区病变，提示为腔隙性脑梗死，下排水平位DWI提示相应梗死区病变，右图MRA未见明显异常
借鉴以上冠状位影像学分析，在水平位同样可以把豆纹动脉分为内侧豆纹动脉、外侧豆纹动脉。如下图11：
图11上图冠状位DWI显示白线上部提示外侧豆纹动脉病变，下部提示内侧豆纹动脉病变；下图水平位DWI显示白线前部提示外侧豆纹动脉病变，后部提示内侧豆纹动脉病变
内侧豆纹动脉病变的临床表现差异较大，当表现为腔隙性脑梗死时常表现为上肢单瘫，而为穿支动脉病变时可完全没有症状，亦或出现上肢单瘫，甚至出现对称偏瘫，其临床症状与穿支动脉受累的数量相关，当病变累及侧脑室旁白质纤维时常会出现临床症状。豆纹动脉闭塞引起的脑梗死临床常见，且临床症状常常加重，应引起临床医生的重视。
编辑
陈珂楠
投稿及合作
chenkn
dxy.cn
题图来源
视觉中国
参考文献
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